Эко со стимуляцией

01 октября 2016

Развитие медицины дает врачам все больше возможностей находить индивидуальный подход в каждой конкретной ситуации.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в естественном цикле — это технология, при которой для стимуляции работы яичников не используются гормональные препараты. В этом случае созревает только один фолликул, содержащий яйцеклетку. Ее получают путем пункции, оплодотворяют и культивируют эмбрион. Примечательно, что именно такая методика использовалась на заре эры репродуктивных технологий. Знаменитая Луиза Браун, первый в мире ребенок, зачатый in vitro, появилась на свет как раз благодаря ЭКО в естественном цикле.

Для чего нужна стимуляция

Со временем врачи-репродуктологи пришли к выводу: получение одной клетки – это недостаток. Когда развивается лишь один фолликул, яйцеклетка может быть недостаточно зрелой. Или напротив, «поспешить», и овулировать до проведения пункции. Качество клетки может быть недостаточным. И даже в случае удачного оплодотворения, у специалиста нет возможности выбрить лучший эмбрион. Поэтому врачи стали практиковать ЭКО в стимулированном цикле. Благодаря воздействию гормональных препаратов появилась возможность получать заметно большее количество яйцеклеток, и процент наступления беременности значительно возрос. Почему же специалисты вновь обратили внимание на изначальный вариант?

Достоинства и недостатки метода

Преимущества:

  • Отсутствует негативное влияние гормонов на организм женщины.
  • Беременностьодноплодная.
  • Нет риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.
  • Эндометрий матки лучше подготовлен к имплантации зародыша, чем при искусственной стимуляции.
  • Пункция яичников для получения фолликула менее травматичная, часто выполняется под местной анестезией.
  • Повторять метод можно без ущерба для здоровья каждый менструальный цикл.

Недостатки

Основной недостатокэкстракорпорального оплодотворения на фоне натурального цикла – большое количество отмененных процедур из-за раннего наступления пика выброса лютеинизирующего гормона или преждевременной овуляции.

Малое количество биологического материала. При пункции забирается одна – максимум две яйцеклетки, у врача нет возможности выбора наиболее жизнеспособного эмбриона, что значительно снижает вероятность наступления беременности.

Для достижения положительного результата нередко приходиться пройти несколько процедур.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Перед вступлением в программу ЭКО будущие родители проходят лабораторное и инструментальное обследование.

Подготовка женщины к ЭКО

В план обследования входит ЭКГ, УЗИ органов малого таза, анализы крови на свертываемость, группу крови, резус-фактор, тесты на выявление скрытых опасных инфекций. При наличии хронических заболеваний осуществляется консультация профильных врачей-специалистов.

Собрав подробный анамнез, изучив результаты анализов, репродуктолог делает оценку состояния здоровья пациентки, дает рекомендации относительно образа жизни, питания, физической активности. Главное в этот период – подготовить организм женщины к успешному прохождению всех этапов экстракорпорального оплодотворения.

Важно. В период подготовки к ЭКО недопустимо заниматься самолечением: снижать вес с помощью сомнительных диет, резко увеличивать физическую нагрузку, принимать любые препараты, в том числе и витамины, без назначения врача.

Коррекция питания

Ограничить употребление «быстрых» углеводов: пирожных, сдобной выпечки, конфет, кондитерских изделий, заменив их свежими фруктами.

В ежедневном рационе должно присутствовать достаточное количество белковых продуктов: нежирного мяса, рыбы, яиц, молока.

Свести к минимуму потребление жирных, жареных, соленых, консервированных блюд.

Соблюдать питьевой режим – 1,5-2 л чистой воды ежедневно.

Вредные привычки

Беременность, алкоголь и курение – понятия несовместимые. Следует помнить, что запас фолликулов в яичниках имеются уже у новорожденной девочки. На протяжении жизни на них влияют различные негативные факторы, в том числе алкоголь и табак. Очень часто именно из-за неполноценности яйцеклетки, пострадавшей от действия токсических веществ, и развивается женское бесплодие.

Физическая активность

При занятиях профессиональным спортом на время подготовки и на этапах всей программы ЭКО женщине придется отказаться от интенсивных тренировок. Умеренные физические нагрузки: пешие прогулки, плавание, йога полезны.

Секс

Сексуальнаяактивность ограничивается только непосредственно перед пункцией яичников. Следует также позаботиться о предупреждении заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Эмоциональное состояние

Важной составляющей успеха в программе ЭКО является положительный эмоциональный настрой, вера, что долгожданная беременность наконец-то случится.

Подготовка мужчины к ЭКО

Мужчина на этапе подготовки к ЭКО сдает анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, на заболевания, передающиеся половым путем, спермограмму.

Семенная жидкость мужчины периодически обновляется, полный цикл сперматогенеза 2,5–3 месяца. Это время, в течение которого мужчина, если хочет улучшить качество своей спермы, должен правильно питаться и отказаться от алкоголя и табакокурения.

Существуют ограничения в сексуальных контактах – примерно один половой акт каждые три дня. Не рекомендовано также длительное воздержание, так как сперматозоиды становятся перезрелыми и не пригодными для оплодотворения.

Активная подготовка к процедуре у мужчины начинается за 72 часа до сдачи биологического материала – спермы:

В этот период противопоказано ношение тесного нижнего белья, посещение саун, бань, следует отказаться от подогрева сиденья в автомобиле. Это связано с тем, наиболее физиологичная температура для образования сперматозоидов не превышает 34 градусов, а перегревание может привести к снижению активности и ухудшению качества мужских гамет.

Снизить физическую активность, уменьшить интенсивность тренировок при занятиях спортом.

Избегать контакта с токсическими химическими веществами.

Без вмешательства

В ряде случаев гормоны не дают желаемого результата. Так, при снижении резерва яичников в ответ на стимуляцию вырастает один лишь фолликул – точно так же, как в естественном цикле. Более того, несмотря на то, что гормональное воздействие на женский организм проводится с предельной осторожностью, бывают ситуации, при которых стимуляция противопоказана. Это наличие гормонозависимых доброкачественных образований, нарушения в работе эндокринной системы, ряд заболеваний системы крови и сосудов, онкологические проблемы. Поэтому спустя много лет ученые снова задумались над преимуществами экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле.

Как происходит ЭКО в естественном цикле

Программа «ЭКО в естественном цикле» включает несколько этапов.
Мониторинг роста фолликула и роста эндометрия с 8-го дня менструального цикла.
Мониторинг уровня гормонов крови (лютеинизирующий гормон, эстрадиол) для более точного определения времени забора фолликула.
Пункция фолликула.
Оплодотворение яйцеклетки.
Культивирование эмбриона.
Перенос эмбриона.

Структура программы

Непосредственно перед процедурой предусмотрены консультация, гинекологический осмотр, УЗИ-исследование, проводимое в начале менструального цикла. Далее специалисты нашей клиники осуществляют:

  • фолликулометрию (УЗИ-мониторинг, отслеживающий рост фолликула);
  • трансвагинальную пункцию фолликула (проводится без обезболивания или под общим непродолжительным наркозом).

После этих манипуляций пациентка поступает в комфортабельную палату, где находится на протяжении двух часов. На следующем этапе доктор помещает эмбрион внутрь матки, осуществляет контроль за его состоянием до наступления беременности.

Инновации в методике

Для повышения результативности этой программы были разработаны модифицированные протоколы. При необходимости созреванию яйцеклетки помогает такой гормон, как хорионический гонадотропин человека. Существуют также препараты, которые используются для профилактики преждевременной овуляции.
Еще одной альтернативой является метод IVM — «In Vitro Maturation», что в переводе означает «дозревание вне организма». Суть метода заключается в следующем. В начале менструального цикла из организма женщины (из фолликулов) извлекаются яйцеклетки в незрелом виде, без использования стимуляции гормональными препаратами. Процесс их дозревания происходит в лаборатории, в специальных условиях. Как только яйцеклетки достигнут зрелости, их оплодотворят и культивируют эмбрион.

По рекомендации врача

Этот метод вспомогательных технологий показан пациенткам с высоким риском развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников, при наличии противопоказаний для гормональной стимуляции, синдроме поликистозных яичников, а также для сохранения репродуктивной функции при онкологических заболеваниях любой локализации перед химиотерапией.

Эксперт Татьяна ЛЕОНЕНКО, репродуктолог, акушер-гинеколог клиники ISIDA

ЭКО в естественном цикле дает шанс на материнство даже в сложных ситуациях, когда пациентке противопоказано стимулирование гормональными препаратами. Среди других преимуществ такой методики — отсутствие развития синдрома гиперстимуляции яичников, минимальный риск многоплодной беременности, более высокая способность эндометрия принять эмбрион, а также возможность проведения программы несколько месяцев подряд.

Программа клиники ISIDA «ЭКО в естественном цикле»

Показания к ЭКО в естественном цикле

Процедура подходит женщинам, чей возраст составляет от 18 до 35 лет, у которых менструальный цикл длится от 28 до 35 дней и протекает без сбоев, а овуляция при этом наступает регулярно. В этом случае за женщиной сохраняется право выбора протокола ЭКО – без стимуляции или с гормональной стимуляцией яичников. Однако не всегда одного только желания достаточно для выбора способа проведения процедуры. Существует ряд медицинских показаний к экстракорпоральному оплодотворению в естественном цикле, среди которых можно выделить:

  • Высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
  • Наличие онкологических заболеваний.
  • Повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия.
  • Бесплодие, вызванное непроходимостью фаллопиевых труб.
  • Тяжелые заболевания внутренних органов.
  • Недавно перенесенные операции на органах сердечно-сосудистой системы.

ЭКО в ЕЦ без стимуляции яичников также применяется в тех случаях, когда бесплодием страдает мужчина, а не женщина. Таким образом, главная задача метода – помочь женщине забеременеть, но при этом исключить дополнительное воздействие на ее организм и максимально снизить тем самым вероятность развития осложнений.

Кому подойдет стимуляция?

Индукция овуляции назначается если:

  • У женщины снижен овариальный запас.
  • Пациентка старше 35 лет.
  • Нужно получить большое количество ооцитов.
  • Нарушена менструальная функция (слишком длинный или короткий естественный цикл).
  • Установлена гипо- или гиперэстрогения, снижено качество эндометрия.
  • У пациентки не происходит овуляция в естественном цикле (или происходит, но поздно).
  • Фолликулы не растут самостоятельно (например вследствие того, что женщина ранее переносила операции на яичниках).
  • Имплантационное окно не открывается из-за дисбаланса эстрогена и прогестерона.
  • Ранее уже были неудачные протоколы в естественных циклах.

Недостатки программы ЭКО в естественном цикле?

Данная программа подходит не для всех женщин так как имеет и свои недостатки.

  • Меньше процент успешной беременности по сравнению со стандартным ЭКО или ЭКО с минимальной стимуляцией;
  • Маленький шанс на многоплодную беременность;
  • В случаи преждевременной овуляции использование программы уже невозможно;
  • Невозможность проведения выбора «наилучшего» эмбриона для подсадки в полость матки из-за того, что получили только 1 яйцеклетку;
  • Оплодотворение после «разморозки».

Эффективность репродуктивной методики

Эффективность процедуры во многом определяется возрастом пациентки. Наименее результативно ЭКО в естественном цикле после 40 лет.

Современная медицинская статистика сообщает следующее:

  • после ЭКО-ЕЦ вероятность наступления беременности в возрасте 40 и более лет составляет в среднем 3-6 %;
  • для пациенток младше 39 лет этот показатель достигает 11-53 %.

Репродуктологи МЦ Medical Plaza утверждают – среди тех, у кого получилось ЭКО в естественном цикле, преобладают женщины моложе 36-38 лет. У этой категории пациенток частота наступления полноценной беременности составила не менее 36 %.

Есть ли у программы недостатки?

Согласно многолетних наблюдений, у 10-15% женщин в процессе проведения УЗИ-мониторинга, перед этапом трансвагинальной пункции, наблюдают преждевременную овуляцию. Также нельзя исключать забора недостаточно зрелого ооцита, или его полного отсутствия. Несмотря на такую вероятность, для большинства пациенток процедура трансвагинальной пункции проходит успешно, с получением здоровой яйцеклетки.

После состоявшегося оплодотворения врач не всегда получает качественные эмбрионы. Часть из них не способны продолжать свое развитие в пробирке, и считаются непригодными для внедрения в маточную полость.

На основании всего вышесказанного можно говорить о средней эффективности программы. В цифрах этот показатель достигает 20%, что также подтверждают отзывы об ЭКО в естественном цикле.

Наличие противопоказаний

Список противопоказания к применению программы ЭКО в естественном цикле совпадает с требованиями, действующими в отношении стандартного экстракорпорального оплодотворения. Говорить о наличии либо отсутствии ограничений для осуществления данной процедуры может репродуктолог после тщательного обследования организма пациентки. В отдельных случаях женщине требуется проконсультироваться с другими специалистами (маммологом, эндокринологом, неврологом, онкологом).

Подготовка к ЭКО в естественном цикле аналогична стандартному методу. Пациентки сдают анализы, которые полностью совпадают с перечнем процедур, обязательных при осуществлении стандартной программы экстракорпорального оплодотворения. Выбором эффективной тактики ведения пары, желающей стать родителями, и уточнением целесообразности выполнения ЭКО в естественном цикле, должен заниматься только опытный специалист.

Репродуктологи центра «Medical Plaza» помогут точно определить, подходит ли пациенту протокол ЭКО-ЕЦ. Клиенты нашей клиники получают максимальные шансы сделать ЭКО в естественном цикле с первого раза.

Обращаясь к врачам клиники «Медикал Плаза», можно сохранять полную уверенность в высоких шансах на наступление беременности и рождение долгожданного, здорового малыша. Цена ЭКО в естественном цикле сообщается во время индивидуальной беседы с репродуктологом и определяется с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Противопоказания для пункции: есть ли они?

Пункция является 2 этапом ЭКО, а не самостоятельной процедурой. Поэтому и противопоказания для нее в целом такие же, как для участия женщины в основных программах с ВРТ. Но бывает так, что запланированную пункцию приходится отменять уже в текущем протоколе. Конечно, для этого должны быть веские основания. К противопоказаниям для пункции созревших фолликулов относят:

  • развитие у женщины признаков любого острого инфекционного заболевания, лихорадка;
  • острый (или обострившийся хронический) кольпит;
  • неудовлетворительное общее состояние пациентки, что обычно обусловлено декомпенсацией имеющихся у нее соматических заболеваний.

При наличии у женщины непереносимости к средствам для анестезии вопрос о возможности проведения пункции фолликулов решается в индивидуальном порядке.

Как проходит процедура пункцию фолликулов?

Пункция яичниковых фолликулов относится к малым хирургическим вмешательствам. Поэтому ее проводят только в условиях дневного стационара репродуктивного центра. А женщине в период подготовки рекомендуется соблюдать некоторые ограничения, связанные с необходимостью использования анестезии. В первую очередь – это воздержание от пищи и питья в течение 12 часов до назначенного времени визита в клинику. К ключевым моментам процедуры пункционного забор яйцеклеток относят:

  • Обязательное проведение предварительного общего осмотра и контрольного УЗИ, обработка наружных половых органов.
  • Использование общей анестезии, хотя возможно проведение процедуры и под местным обезболиванием. Выбор препарата и способа его введения зависит от конкретной клинической ситуации и предпочтений анестезиолога.
  • Трансвагинальный доступ (через прокол заднего свода влагалища). Для пункции используют специальную полую иглу, к ней присоединяют насос-аспиратор с одноразовым стерильным контейнером (пробиркой).
  • Обязательный УЗ-контроль. Благодаря этому врач имеет возможность прицельно прокалывать каждый созревший фолликул и аккуратно аспирировать его содержимое.

Вся аспирированная фолликулярная жидкость как можно быстрее транспортируется в эмбриологическую лабораторию. Там из нее выделяют яйцеклетки, которые в последующем оплодотворяют путем искусственной инсеминации. В СПб крупные клиники имеют собственные лаборатории, что позволяет минимизировать время транспортировки биоматериала.

Что делать после пункции?

После завершения процедуры женщина в течение 2–3 часов находится под наблюдением персонала и врачебным контролем. В последующем при удовлетворительном стабильном состоянии ей разрешается покинуть клинику. Допустимо наличие скудных кровянистых выделений из влагалища в течение 2 суток, умеренного дискомфорта внизу живота. В первые 24 часа после проведенной пункции рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом, работы с быстро движущимися механизмами. По показаниям могут быть назначены различные препараты – например, для нормализации соотношения в организме эстрогенов и гестагенов, поддержания функции желтого тела, снижения риска воспаления. При ухудшении самочувствия пациентке необходимо как можно быстрее обратиться в клинику. К тревожным симптомам относят:

  • стойкие боли внизу живота, паху, пояснице;
  • выраженное увеличение объема живота;
  • несвойственные ранее проблемы со стулом, продолжительное отсутствие дефекации и отсутствие естественного отхождения газов;
  • болезненное или затрудненное мочеиспускание;
  • упорная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела выше 37,5°С.

При госпитализации в другое медицинское учреждение женщине необходимо информировать врачей о своем участии в протоколе ЭКО и недавно проведенной пункции.

Что ждать от пункции фолликулов?

При хорошем ответе яичников на проведенную гормональную стимуляцию за одну пункцию может быть получено до 20 зрелых и функционально полноценных яйцеклеток, находящихся в фолликулярной жидкости. Но и забор всего нескольких ооцитов не считается неудачным исходом. Ведь даже получение единственной яйцеклетки хорошего качества может привести к наступлению желанной беременности. Но все же вероятность успеха при ЭКО повышается в случае оплодотворения нескольких ооцитов. Следует понимать, что результативность процедуры зависит не только от ответа яичников. Большое значение имеют навыки и квалификация врача, проводящего процедуру. Ведь недостаточная аккуратность при пункции чревата разрушением ооцитов или потерей ими функциональной активности. Специалисты Клиники репродуктивной медицины ICLINIC имеют высокую квалификацию и богатый опыт проведения различных видов вмешательств при лечении бесплодия. Поэтому процент потери яйцеклеток из-за технических погрешностей при пункции фолликулов очень малы, что особенно актуально при низком ответе яичников на стимуляцию. В целом результативность проведенных в ICLINIC ЭКО (по данным 2016 года) признана самой высокой по СПб.

Правила поведения женщины после процедуры имплантации эмбриона

После процедуры введения зародыша в полость матки женщина должна выполнять ряд мероприятий, направленных на создание максимально благоприятных условий для приживления эмбриона.

  • Непосредственно после манипуляции необходимо лежать на спине 1,5-2 часа, не совершая резких движений.
  • Соблюдать в течение 10-14 дней строгий постельный режим.
  • Необходимо исключить любые физические и психологические нагрузки: стрессы, мытье полов, поднятие тяжестей.
  • Питание должно включать легкоперевариваемые блюда, сбалансированные по белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам.
  • Временный отказ от сексуальных отношений.
  • Противопоказано посещение бань, саун, соляриев, бассейнов. Нельзя принимать ванну, мыться только под теплым душем.
  • Запрещено принимать любые лекарственные препараты без разрешения врача.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *