Инсульты у детей

Жестоко ошибаются те родители, которые думают, что инсульт — это недуг исключительно взрослых людей. В одну только Морозовскую больницу Москвы каждый год привозят несколько сотен детей с таким тяжёлым диагнозом. Причём не только подростков, которые спровоцировали кровоизлияние, скажем, начав рано курить, но и малышей.

Болезнь сына, внезапная, как выстрел, полностью перевернула жизнь Татьяны Шуваловой. В тот день студентка-пятикурсница оставила ребенка дома с мужем. Когда вернулась, 5-месячный Лева едва мог пошевельнуться и поднять на нее глаза. Супруг рассказал, что до этого мальчика рвало. Приехавшая скорая уговаривала родителей подлечить сына дома, мол, обычная кишечная инфекция. Мать настояла на госпитализации. И диагноз сразил всех — инсульт.

«Госпитализировали и сказали, что у нас случилось кровоизлияние спонтанное, неясного генеза. То есть ни с того, ни с сего из-за слабости сосудов, из-за внутричерепного давления. Ну просто ребенок спал и заплакал резко. Он даже не кричал, он стонал. Я поняла, что когда у детей болит голова, они стонут. Когда животик — да, кричат, а когда голова — невозможно кричать», — рассказывает Татьяна Шувалова.

Леве еще повезло, уверяют врачи. Ребенку вовремя поставили диагноз, при том что признать инсульт решится не каждый врач.

«Патология редкая, не всегда можно правильно поставить диагноз. Такие дети попадают в разные отделения, часто они идут с диагнозом кишечная колика, дисбактериоз кишечника, что осложняет работу», — отмечает заведующий отделением психоневрологии грудного возраста Морозовской больницы Игорь Донин.

Шесть дней в реанимации. Затем 2 курса реабилитации в больнице — сейчас как раз заканчивается очередной — разделили жизнь семьи Шуваловых на «до» и «после». Сейчас о былых трудностях вспоминают уже без слез.

«Как маме, мне было тяжело, потому что ребенок изменился, например, разучился переворачиваться. Но потом мы это всё очень быстро наверстали», — рассказывает Татьяна Шувалова.

Об этом говорят и специалисты — неврологи. Если не произошло массивного внутричерепного кровоизлияния, последствия инсульта у детей обратимы.

«Кроме медикаментозной терапии, мы подключаем на этапе реабилитации лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы. Мы стараемся лечить так, чтобы дети забывали о том, что они так серьезно болели», — рассказывает заведующая отделением психоневрологии старшего возраста Морозовской больницы Ирина Дроздова.

Тем не менее, медики признаются, что среди юных пациентов с инсультом очень высокий процент смертности, а треть всех выживших потом не могут обслуживать себя сами и целиком зависят от родных. Именно поэтому в последние годы нейрохирурги приняли на вооружение так называемую агрессивную стратегию.

«Пытаемся оперировать большие кровоизлияния, свыше 15 кубических сантиметров, которые создают смещения мозга. Мы диагностируем, проводим стабилизацию свертывающей системы крови и от 3 до 6 часов больного берем в операционную», — рассказывает завотделением нейрохирургии Морозовской больницы Владимир Попов.

Маленькому Лёве в острый период операция не понадобилась. Татьяна надеется, что обойдется и впредь. И не понимает тех мам, которые, услышав страшный диагноз, отказываются от детей, оставляя их в больнице.

«Сейчас эти проблемы решаются. Есть препараты, врачи. А отказываться, когда проблемы начались. Это что же получается, родила, выносила, а когда проблемы — ушла. Мама ушла. Ладно папа. А мама?» — не понимает Татьяна Шувалова.

И добавляет, что своим примером хочет доказать, что если с особенными детьми заниматься, никто никогда и не догадается, что их семье пришлось пережить.

Инсульт представляет собой опасное для жизни острое нарушение мозгового кровообращения, которое длится более 24 часов. Обращение в больницу после появления первых симптомов инсульта у взрослых происходит в среднем через 12-24 часа. Для детей это время составляет от 48 до 72 часов.
Такое отличие во времени обращения отчасти обусловлено широко распространенным мнением о том, что инсульт никогда не случается у детей. Круп, краснуха, ветряная оспа – все эти заболевания мы ассоциируем с болезнями детей, но не инсульт.
Однако дети действительно страдают от инсульта. И, несмотря на то что процент заболеваемости в детском возрасте небольшой, эта патология у детей имеет особую важность.
Инсульт в детском возрасте – это редкость Случаи инсульта у детей в возрасте до 15 лет ежегодно встречаются с частотой примерно шесть случаев на 100 тыс. детей. И, хотя роста этих показателей в течение последнего времени не отмечается, инсульт и другие цереброваскулярные расстройства находятся среди первых десяти распространенных причин детской смертности в США.
Причины инсульта в детском возрасте
К развитию инсульта у взрослых часто имеют отношение высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина, курение, употребление алкоголя и ожирение. В противоположность этому причины развития детских инсультов чаще всего связаны с наличием врожденных дефектов, инфекциями (менингиты и энцефалиты), травмами, заболеваниями крови.
Последствия инсульта
У людей, перенесших инсульт в детском или взрослом возрасте, последствия данной патологии могут отличаться. В результате повреждения клеток головного мозга для детей, перенесших инсульт, так же как и для взрослых, характерны проблемы с речью и общением, паралич или слабость одной стороны тела.
Однако в раннем возрасте могут иметь место и некоторые специфичные последствия: детский церебральный паралич, задержка умственного развития, эпилепсия. К другим осложнениям инсульта у детей относятся лихорадка, изменения психического состояния, недостаточное питание и осложнения длительного постельного режима.
Новорожденные и инсульт
Вероятность инсульта увеличивается при нарушении кровоснабжения головного мозга ребенка в процессе или сразу же после родов. Это особенно справедливо для недоношенных детей. У новорожденных детей, перенесших нарушение мозгового кровообращения внутриутробно или в течение первых месяцев жизни, это может привести к развитию детского церебрального паралича. Для правильного роста и формирования головного мозга во время внутриутробного периода плод нуждается в достаточном поступлении насыщенной кислородом крови. В случае нарушения мозгового кровообращения и развития инсульта кровь и кислород перестают поступать в некоторые участки головного мозга. Это становится причиной повреждения нервных клеток и может привести к развитию ДЦП.
Дети лучше восстанавливаются
Хотя повреждения при инсультах в детском возрасте могут быть значительными, способность к восстановлению у детей выше, чем у взрослых. Связано это с большей пластичностью их нервной системы. Головной мозг ребенка все еще находится в процессе развития, поэтому имеет больше возможностей для восстановления. У большинства пациентов, переживших инсульт в детском возрасте, с помощью своевременного лечения и реабилитации удается добиться восстановления подвижности конечностей, навыков использования речи. Быстрые действия улучшают результат
Наиболее эффективное лечение инсульта может быть обеспечено в течение первых трех часов после появления симптомов. Распознавая эти симптомы и предпринимая быстрые действия, любой человек может тем самым помочь специалистам предупредить дальнейшее повреждение головного мозга ребенка.
Нарушения мозгового кровообращения в детском возрасте могут проявляться теми же симптомами, что и у взрослых. Часто первой жалобой становится интенсивная головная боль, нарушения движения глаз, отмечаются затруднения речи, обездвиженность.
При появлении у ребенка таких симптомов можно самостоятельно провести несколько несложных тестов. Во-первых, попросить ребенка улыбнуться и обратить внимание на симметричность улыбки, нет ли обездвиженности одной половины лица. Далее необходимо попросить ребенка поднять обе руки и обратить внимание, нет ли в одной из рук такой слабости, что ребенок не может ее поднять или удержать. Необходимо попросить ребенка повторить простое предложение. Может ли он повторить его правильно? Не нарушилось ли звукопроизношение? Если у ребенка появились какие-либо из вышеперечисленных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. От своевременного лечения зависит сохранение клеток головного мозга ребенка, а иногда и сохранение его жизни.
Юлия Рьянова
Материал предоставлен VitaPortal.ru.

А что дальше?

В ряде случаев ребенку потребуется хирургическое вмешательство.

Если инсульт произошел в результате закупорки сосуда, пациенту назначают длительный прием препаратов, разжижающих кровь, например, аспирина.

При заболеваниях крови (например, при серповидноклеточной болезни) назначают переливания донорской крови, так как в этом случае есть риск повторного инсульта.

К сожалению, для некоторых детей, как и для взрослых, инсульт может оказаться фатальным даже при своевременной помощи, хотя, конечно, сроки ее оказания играют решающую роль.

Плохо и то, что не все дети, перенесшие инсульт, избегают негативных последствий (частичных параличей, проблем с памятью).

Но есть и хорошая новость. Детский мозг гораздо более пластичен, чем взрослый, поскольку он еще развивается, функции пострадавших участков нередко берут на себя здоровые. А это значит, что шансы на полное восстановление и нормальную жизнь в будущем у ребенка достаточно высоки.

Инсульт у ребенка.

Инсульт у детей считается едва ли не наиболее распространенной патологией среди маленьких пациентов. Острая церебральная ишемия у новорожденного (ювенальный инсульт) стабильно входит в первую тройку по частоте встречаемости у больных детского возраста. Существует прямая корреляция между весом ребенка и вероятностью инсульта.

Так, среди детей нормального веса частота кровоизлияний составляет 10%, дети массой ниже полутора килограммов рискуют заполучить поражение мозга в 35-40% случаев. В наибольшей опасности недоношенные новорожденные весом менее 1 кг, у которых инсульты встречаются в 100% случаев. При этом именно ювенальный инсульт считается наиболее частой причиной смерти недоношенных младенцев.

Причины

Формирование микроинсульта и ишемии мозга у новорожденных сопряжено с целым рядом факторов:

Травмы головы, полученные в период внутриутробного развития.

Компрессия базилярных артерий (по этой причине часто развивается ишемия головного мозга у новорожденного).

Инфекции внутриутробного периода.

Избыточное кровообращение также может привести к кровоизлиянию в мозг у новорожденного.

Формирование аневризм магистральных сосудов.

Пороки сердца.

Нарушения развития церебральных структур. В том числе транспозиция магистральных сосудов у новорожденных, которая характеризуется неправильным расположением вен и артерий.

Ишемия у новорожденных может быть обусловлена нейроинфекциями.

Неопластические процессы в головном мозге. В первую очередь, опухоли, киста сосудистого сплетения у новорожденного. Вызывают компрессию и инфильтрацию тканей головного мозга. Кисты сосудистых сплетений головного мозга отмечаются с частотой в 1-3% от всех наблюдений в неврологии.

Развитие мальформаций (сращений вен и артерий).

Гипоксия. Внутриутробное кислородное голодание влечет ие у детей (гипертонию, норма давления у детей составляет 60/40 мм ртутного столба). Сосуды младенцев отличаются хрупкостью и низким тонусом, потому часто формируется кровоизлияние в мозг у новорожденных.

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных не всегда приводит к инсульту, но повышает риск его возникновения в будущем.

Недостаточность свертываемости крови.

Гипотермия.

Низкое содержание сахара в крови.

Гидроцефалия (внутричерепное давление у детей нередко вызывается повышенной выработкой ликвора).

Врачебные ошибки (неправильный прием родов).

Тяжелые роды.

Ишемия головного мозга у новорожденных дополнительно обуславливается эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипоталамическим синдромом), токсическими поражениями сосудов и т.д. Наиболее часто у детей встречается геморрагический инсульт (составляют около 70%). Остальные 30% приходятся на ишемический инсульт.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский чай. Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Инсульту предшествует такое состояние, как ишемия головного мозга. У детей она протекает агрессивно и быстро прогрессирует.

Если нарушение мозгового кровообращения у детей вызвано травмами, инфекциями, разрывом аневризмы, речь идет о геморрагическом инсульте. Ишемия не развивается либо выступает вторичным признаком (осложнением) в реабилитационный период.

Симптомы

Симптомы инсульта и микроинсульта у ребенка во многом схожи. На первый план выходят неврологические проявления:

Косоглазие, быстрые движения глаз (нистагм), закатывание глазных яблок.

Гипертермия либо нестабильность температуры тела (свидетельствует в пользу вовлечения в процесс ядер гипоталамуса).

Тремор конечностей, судороги.

Гипер- либо гипотонус мышц.

Нарушения вегетативных функций организма (изменения со стороны сердечного ритма, дыхания, это грозные признаки, чаще отмечаются при поражении глубоких структур головного мозга).

Падение артериального давления.

Нарушения слуха.

Наблюдаются и иные очаговые симптомы со стороны речевого аппарата, мышечной системы, органов выделительной системы и т.д. Во многом симптомы инсульта и микроинсульта у новорожденных схожи с инфарктом мозга у взрослых пациентов. Кроме неврологической симптоматики отмечаются и общемозговые признаки:

Тошнота.

Рвота.

Вертиго (кружится голова у ребенка).

Головная боль.

Если приходится говорить о развитии заболевания у грудничка, выявить субъективные ощущения младенца можно по ряду внешних проявлений:

Напряженное лицо.

Постоянный плач.

Изменение интенсивности голоса, его громкости.

Яркая, выраженная реакция на минимальный внешний раздражитель (звук, свет, запах).

Чрезмерное напряжение затылочных мышц.

Бледность кожных покровов.

Апноэ.

Вялость, сонливость младенца.

Частое срыгивание.

При микроинсульте клиническая картина схожая, с той лишь разницей, что длительность проявлений — от минуты до суток. Полноценная острая ишемия головного мозга характеризуется длительностью свыше 24 часов.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи и нейрохирурги. Требуется комплексное обследование молодого пациента:

МРТ/КТ. Считается «золотым стандартом» в деле диагностики поражений церебральных структур.

Энцефалография.

Допплерография сосудов.

Ангиография сосудов.

Нейросоннография.

Люмбальная пункция (по показаниям).

Анализы крови (общий и биохимический).

В комплексе данных исследований в совокупности с первичным осмотром и функциональными тестами достаточно для постановки верного диагноза.

Лечение

Терапия направлена на решение нескольких задач: купирование общемозговой и очаговой симптоматики, устранение кровотечения.

Важно начать лечение в первые шесть часов, поскольку в перспективе более длительного времени происходит массовая гибель нейронов.

Терапия может быть консервативной либо, в наиболее тяжелых случаях, нейрохирургической. Консервативная предполагает прием некоторых групп медикаментов:

Мочегонных средств (при отеке мозга).

Кровоостанавливающих средств (Викасола, Этамзилата, для остановки кровотечения при плохой свертываемости).

Фенобарбитала при судорогах.

Ноотропных препаратов (в период реабилитации).

Восстановительных лекарственных средств (электролитов, хлорида калия, сульфата магния и т.д.).

Нейрохирургическая терапия требуется почти в половине случаев. Включает в себя минимально инвазивные методики:

Люмбальную пункцию.

Желудочковую пункцию.

Отсасывание крови.

Эффективность хирургического лечения составляет 35-40% клинических случаев.

Осложнения

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных могут быть плачевными. Сюда входят:

Стойкие очаговые нарушения (речи, слуха, зрения, двигательной активности и т.д.).

ДЦП.

Умственная отсталость.

Поведенческие проблемы.

Летальный исход.

Гидроцефалия.

Первая помощь

Помощь новорожденному требуется в первые же минуты с момента развития острой ишемии:

Положить ребенка лицом вверх с согнутыми коленями.

Приподнять голову.

Обеспечить приток кислорода.

Снять тугую одежду.

Развернуть голову в сторону (если началась рвота).

В срочном порядке вызвать бригаду врачей.

Подготовиться к проведению мероприятий по реанимации.

Реабилитация

По окончании основных лечебных мероприятий показаны:

Массаж.

ЛФК.

Программа восстановления разрабатывается индивидуально, исходя из типа инсульта, тяжести процесса, общего состояния здоровья молодого пациента.

Геморрагический инсульт у детей протекает более агрессивно, чем у взрослых. Диагностика и лечение поражений головного мозга у детей сопряжены с рядом трудностей, обусловленных хрупкостью младенческого организма.

До недавнего времени врачи считали, что инсульт – прерогатива пожилых людей. Однако это не так. По статистике внутримозговое кровоизлияние среди детей чаще случается у новорожденных и годовалых деток, но с взрослением риски получить кровоизлияние в мозг уменьшаются. Поскольку почти в каждой семье есть минимум один компьютер и мобильный телефон, многие дети жалуются на постоянные головные боли, теряют сознание и даже получают острое нарушение мозгового кровообращения.

У детей чаще фиксируют геморрагический инсульт, а у взрослых – ишемический. Также различны причины возникновения кровоизлияния.

В группе риска находятся дети, у которых:

  • патологии сердца и артерий;
  • острые либо хронические заболевания головы и шеи;
  • инфекционные болезни;
  • аномалия свертываемости крови, анемия, лейкоз и прочие патологии кроветворной системы.

Как распознать инсульт у деток?

Проблема идентификации мозгового кровоизлияния у новорожденного состоит в том, что малыш не может об этом сообщить доктору или маме.

Основные симптомы инсульта у детей:

  • слабость одной половины тела (гемипарез);
  • паралич части тела (гемиплегия);
  • затруднения речи (афазия);
  • проблемы с глотанием (дисфагия);
  • ухудшение зрения;
  • резкая смена настроения;
  • нарушения памяти и мышления;
  • поведенческие или личностные изменения;
  • судороги;
  • дезориентация в пространстве;
  • церебральный паралич.

Правое полушарие отвечает за координацию движений левой половины тела, аналитическое мышление, измерение расстояния, размера, скорости и положения объектов. Когда у ребенка правостороннее кровоизлияние, это будет заметно по движениям левой стороны его туловища и конечностей, возникнут трудности с завязыванием шнурков или застегиванием пуговиц на рубашке.

Левое полушарие, соответственно, занимается правильностью движений правой доли тела, правильностью речи и естественной работой языка. Когда у ребенка левостороннее кровоизлияние в мозг, могут быть разлады подвижности частей туловища, руки и ноги справа, затрудненная речь или чтение.

Чтобы обнаружить патологии, предвещающие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) у ребенка, врач-педиатр или невролог направляет на следующие виды диагностики:

  • допплерография сосудов верхних и нижних конечностей;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • эхоэнцефалография и пр.

Общие положения в терапии детского инсульта:

  • стабилизация нормальной температуры тела, гидратации и уровня глюкозы в крови маленького пациента;
  • наблюдение за повышенным артериальным давлением;
  • выявление и снятие приступов с видео-ЭЭГ мониторингом и назначение противосудорожных препаратов;
  • контролирование внутричерепного давления.

К сожалению, предупредить ОНМК у ребенка получается не всегда, но можно свести к минимуму его компьютерные игры, разговоры по мобильному телефону, нарушения режима сна. Больше акцентируйте внимание своего чада на подвижных играх на свежем воздухе, наполните его рацион витаминами группы В и Омега-3 жирными кислотами, проходите профилактические осмотры у педиатра, невролога и кардиолога.

«Как гром среди ясного неба»

Утром 26 сентября Грейси, как обычно, собиралась в школу, но, встав из-за стола после завтрака, упала.

«Это случилось как гром среди ясного неба», – говорит Хейли, мать девочки. Грейси ни на что не жаловалась, утро было совершенно обычным. Когда девочка упала, Хейли подумала, что у нее обморок. Она заметила, что правая сторона лица у Грейси «сползла», девочка не могла пошевелить рукой или ногой.

Хейли сразу же вызвала скорую помощь, которая отвезла Грейси в больницу. Девочку все время рвало, и хотя машина шла с мигалкой на большой скорости, ее матери поездка показалась бесконечной.

Магнитно-резонансная томография показала, что у девочки ишемический инсульт, вызванный сгустком крови в мозговом сосуде, который нарушил кровоснабжение большого участка левого полушария мозга.

Три часа длилась операция по удалению этого сгустка. Сейчас Грейси поправляется, она уже может ходить, но в больнице ей придется провести не менее шести недель. Ее правая рука до сих пор очень слаба, память полностью не восстановлена, мимика ассиметрична.

Поскольку ишемический инсульт поразил левую сторону мозга, пострадала иннервация правой стороны тела.

Врачи подталкивают Грейси к тому, чтобы она как можно больше использовала правую руку и ногу. Пусть медленно, но их чувствительность и способность к движению и действию восстанавливаются. Грейси принимает аспирин, чтобы предупредить образование новых сгустков крови, и проходит курс физической терапии.

Пока, однако, неясно, сможет ли девочка поправиться полностью. Первое время после выхода из больницы ей потребуется дополнительная помощь и, весьма вероятно, ее учебное время в школе в течение длительного времени будет ограничено.

Инсульт, возникший в левом полушарии, часто повреждает важные области, отвечающие за обработку речи. Но если такой инсульт произошёл непосредственно перед рождением или сразу после, языковые способности восстановятся. Мозг просто «выделит» зеркально расположенную область в правом полушарии — и «переназначит» ей функции повреждённых отделов.

Об этом сообщается в новом исследовании, результаты которого были представлены 17 февраля 2018 г. на ежегодной встрече Американской ассоциации содействия развитию науки (American Association for the Advancement of Science). В работе приняли участие подростки и молодёжь — все участники обладали нормальными речевыми навыками, несмотря на обширные повреждения мозга.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

Для исследования учёные отобрали 12 добровольцев в возрасте от 12 до 25 лет. Все участники работы перенесли инсульт, затронувший одну и ту же область левого полушария. Все инсульты случились либо незадолго до рождения, либо сразу после. «Люди, перенёсшие инсульт такого типа во взрослом возрасте, часто теряют способность говорить и понимать речь», — говорит соавтор исследования Элисса Ньюпорт (Elissa Newport), учёный-невролог из Джорджтаунского университета (Georgetown University) в Вашингтоне, округ Колумбия.

В ходе работы учёные также проанализировали МРТ-снимки здоровых братьев и сестёр добровольцев. Сканирование показало, что когда эти люди слышали речь, у них активизировались соответствующие центры в левом полушарии. Что же касается самих участников исследования с инсультом в анамнезе, у них в сходной ситуации активизировались точно такие же центры — но справа.

Хорошо известно, что повреждение определённых отделов мозга в некоторых случаях может быть скомпенсировано за счёт других участков. Но новое исследование показало, что мозг новорождённых обладает просто потрясающей способностью к восстановлению, правда, возможно, ограниченной определёнными отделами.

«Если рассмотреть хорошо подобранную выборку, можно заметить, что восстановление имеет место лишь в строго определённых областях, — говорит Ньюпорт. — У маленьких детей активность при обработке речи обычно регистрируется в обоих полушариях, но со временем левое становится доминирующим в этой работе. Если же левое полушарие повреждено инсультом, лидирующими могут стать соответствующие области в правом полушарии».

Читайте также — Мозг ребёнка «достраивается» после рождения

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *