Кальциноз плаценты

Один из моментов, который контролируется при каждом УЗИ беременной женщины, — это состояние плаценты. Этот временный орган имеет колоссальное значение для течения беременности. От его расположения, толщины и структуры зависят самочувствие развивающегося плода и процесс родов.

По содержанию в плаценте кальцинатов врач определяет, насколько зрелым является орган. Если на УЗИ заметно, что орган созрел, значит срок родов уже близок. Старение плаценты — нормальное явление на поздних сроках. Однако во втором триместре беременности наличие чрезмерного количества кальцинатов может иметь негативные последствия.

Причины появления кальцинатов в плаценте

Главной особенностью плаценты является присутствие в ней многочисленных сетей кровеносных сосудов, благодаря чему она обеспечивает плод кислородом и питательными веществами. В плаценте могут образовываться участки с поврежденными сосудами, не способными пропускать кровь. В таких местах и откладываются соли кальция, что приводит к неоднородной структуре плаценты.

При большом скоплении кальцинатов орган теряет способность обеспечивать плод всеми необходимыми веществами. Это отражается на развитии ребенка и может вызвать у него ряд патологий. Кальциноз плаценты в большинстве случаев развивается по следующим причинам:

  • вредные привычки беременной: курение, злоупотребление алкоголем, прием психотропных препаратов и т. д.;
  • различные инфекционные заболевания, а также ИППП;
  • анемия 3-й степени;
  • тяжело протекающий гестоз;
  • серьезные патологии матери: сахарный диабет, эндокринные расстройства, болезни сердца и кровеносной системы, заболевания почек или печени и др.;
  • эндометриоз, миома и другие болезни матки.

Опасен ли кальциноз, какими симптомами он сопровождается?

Если в плаценте есть лишь единичные участки кальциноза, это практически никак не проявляется. Обнаружить такую патологию возможно лишь при ультразвуковом исследовании: патологические места будут определяться как гиперэхогенные включения, а структура плаценты окажется неоднородной.

При выраженном кальцинозе женщина может заметить изменения в характере шевелений плода: они становятся либо слишком слабыми, либо чрезмерно активными. Такое поведение ребенка в утробе объясняется его беспокойством из-за ухудшения самочувствия. Кальцинаты, скопившиеся в плаценте, нарушают ее функционирование. Целые участки органа отмирают. Симптомом кальциноза является еще и ухудшение общего самочувствия беременной.


Из-за нарушения функционирования плаценты развивается хроническая гипоксия плода: малыш страдает от нехватки кислорода. Если в подобной ситуации не предпринять никаких мер, возрастет риск наступления преждевременных родов, проблем равития плода. В особенно тяжелых случаях происходит внутриутробная гибель ребенка.

Диагностические методы

Кальциноз не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь симптом какой-либо патологии, которую врачу следует обнаружить с помощью специальных методов исследования. Для точной диагностики при наличии кальцинатов в плаценте обычно используются следующие способы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • мазок биофлоры влагалища;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализ на ИППП;
  • УЗИ;
  • допплерометрия;
  • КТГ ребенка.

Тактика лечения

Удалить из плаценты скопления кальцинатов не помогут никакие лекарственные препараты, поэтому усилия медиков при лечении патологии направляются на предотвращение новых образований. Для этого необходимо устранить причину, вызвавшую патологические изменения.

Когда единичные очаги старения обнаружатся в плаценте на последних неделях вынашивания малыша, необходимости в лечении не возникнет. В ситуации, когда неоднородность структуры плаценты обнаруживается во втором триместре беременности или в начале третьего триместра, рекомендуется срочно предпринять меры для спасения здоровья и жизни ребенка.

В зависимости от причины, вызвавшей старение плаценты, могут применяться препараты разного принципа действия. Чаще всего при данной патологии женщине назначают:

  • антибиотики;
  • препараты железа;
  • витамины;
  • седативные средства;
  • лекарства, улучшающие плацентарное кровоснабжение.

Также будущей маме с кальцинированной неоднородной структурой внутреннего слоя матки рекомендуют лечение, направленное на устранение симптомов гестоза и снятие маточного гипертонуса.

Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, при кальцинированных включениях женщинам советуют отказаться от вредных привычек и соблюдать диету.

Профилактические мероприятия

Чтобы не появились кальцинаты в плаценте, врачи рекомендуют будущим мамам внимательно следить за своим здоровьем. Эффективные меры профилактики преждевременного старения плаценты:

  • Отказ от курения, употребления спиртных напитков и наркотических средств в период планирования и во время беременности. Медики рекомендуют начинать вести здоровый образ жизни не менее чем за полгода до зачатия.
  • Предупреждение болезней, передающихся половым путем. Если вы планируете беременность, заранее пройдите обследование на ИППП и вылечите заболевания, если они будут выявлены.
  • Ремиссия хронических расстройств. Женщинам, страдающими какими-либо хроническими болезнями, перед зачатием следует пролечиться, в противном случае у организма не хватит сил на то, чтобы полноценно выносить плод.

Профилактика

Профилактика подобного состояния должна проводиться еще при подготовке к беременности. Данный этап необходим для того, чтобы отказаться от вредных привычек, пролечить имеющиеся хронические и инфекционные заболевания, пропить курс витаминных препаратов. Эти действия не только уменьшают вероятность преждевременного созревания плаценты и образования в ней кальцинатов, но также являются важными шагами к благополучию беременности в целом.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

Николаева Л.Б., Тришкин А.Г.

Кемеровская государственная медицинская академия, ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница,

г. Кемерово

СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН

Изучены особенности состояния плода в конце III триместра беременности и состояния ребенка на момент рождения у первородящих женщин. В I группу были включены 309 первобеременных, первородящих, во II — 132 женщины со второй беременностью, вторыми родами. Состояние плода и плаценты изучалось методом ультразвукового сканирования, состояние новорожденных оценивалось по общепринятой методике на момент рождения.

У плодов первородящих женщин, по результатам фетометрии, средняя окружность живота и длина бедра меньше, у них чаще наблюдаются уреженные дыхательные движения, повышенная двигательная активность и, реже, снижение мышечного тонуса, чем у плодов повторнородящих. В конце III триместра беременности средняя толщина плаценты у первородящих оказалась выше, чаще соответствовала II степени зрелости, а в структуре чаще, чем у повторнородящих, диагностировались единичные кальцинаты и кистозные образования.

Новорожденные от первородящих матерей на первой, пятой минуте рождения имеют более низкую среднюю оценку по шкале Apgar, чаще рождаются в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени и чаще сохраняют клинические признаки асфиксии средней степени тяжести к пятой минуте жизни, чем дети от повторнородящих.

Все основные антропометрические показатели у новорожденных от первородящих матерей были ниже, у них чаще диагностировалась задержка внутриутробного развития, признаки морфо-функциональной незрелости, аспирационный синдром и синдром дыхательных расстройств, чем у детей от повторнородящих.

Проведенное исследование позволяет предположить, что изменения состояния плода и новорожденного от первородящих женщин являются отражением нарушений компенсаторных возможностей в системе мать-плацента-плод и требуют дальнейшего изучения.

Ключевые слова: первородящие; состояние плода; фетометрия; система мать-плацента-плод; антропометрические показатели.

Nikolaeva L.B., Trishkin A.G.

Kemerovo State Medical Academy,

Kemerovo Regional Hospital,

FETUS AND NEWBORN CONDITION OF PRIMAPARA WOMEN

■ СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН___________

Key words: primigravida; fetus’ condition; fetometry; mother-placenta-fetus system; anthropometric measurements.

Основы низкой рождаемости были заложены еще в 60-е годы прошлого века. Несколько десятилетий для России и Кемеровской области характерно суженное воспроизводство населения, о чем свидетельствуют суммарный коэффициент рождаемости, брутто- и нетто- коэффициенты, а также поддержание основного уровня рождаемости за счет первенцев на 60 % . Течение первой беременности, ее исход определяют не только здоровье родившихся детей, но здоровье и репродуктивный потенциал будущих поколений . В связи с этим, изучение состояния плода и новорожденного первородящих женщин приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей состояния плода в конце III триместра беременности и состояния ребенка на момент рождения у первородящих женщин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 441 женщина, родоразрешенные в Кемеровском областном клиническом родильном доме за период 2000-2007 гг., не имевшие в анамнезе репродуктивных потерь (аборты, выкидыши, внематочную и замершую беременность). В I группу были включены 309 первобеременных, первородящих, во II группу — 132 женщины со второй беременностью, вторыми родами. Критериями включения в исследование явились: паритет беременности и родов, отсутствие тяжелой соматической патологии (декомпенсированные формы соматических заболеваний), тяжелые формы гестозов, антенатальная гибель плода.

Для оценки фетометрических показателей, их соответствия гестационному сроку и диагностики синдрома задержки развития плода (СЗРП) проводилось ультразвуковое исследование на аппарате «ALOKA-630», работающем в реальном масштабе времени. Определялись основные параметры: бипариетальный размер головки плода (БПР), длина окружности живота

Корреспонденцию адресовать:

Тришкин Алексей Геннадьевич, E-mail: ale-trishkin@yandex.ru

(ОЖ), длина бедренной кости. Полученные данные сравнивались со значениями по таблицам в приложении-инструкции к аппарату: значения БПР по таблице Хоббинса; длина окружности живота по таблице Хедлока; длина бедренной кости по таблице Холер/О”Брайен.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С целью изучения функционального состояния плода проводилась оценка частоты сердечной деятельности и поведенческих реакций плода при ультразвуковом сканировании, определялись дыхательные движения плода (ДДП), двигательная активность плода (ДАП), мышечный тонус плода (ТП), объем околоплодных вод (ООВ). Двигательная активность плода (ДАП) оценивалась на основании определения количества ее эпизодов и характера движений туловищем и конечностями. Определение дыхательных движений плода (ДДП) проводилось при продольном и поперечном сканировании туловища плода в реальном масштабе времени, с использованием секторного механического датчика 3 МГц, по характеру смещений грудной клетки и живота. Для получения объективной информации определялись частота и форма дыхательных движений. Мышечный тонус плода (ТП) расценивался как способность плода при физиологическом состоянии в процессе движения разгибать конечности и/или позвоночник с последующим полным возвращением в исходное положение сгибания . Оценка объема околоплодных вод (ООВ) при эхографическом исследовании проводилась путем определения среднего диаметра произвольно выбранных свободных пространств («карманов»), заполненных водами. ООВ считался нормальным, если средний диаметр «карманов» находился в пределах 28 см . Многоводие характеризовалось величиной «карманов» более 8 см, маловодие — менее 2 см. За выраженное маловодие принималось наличие свободного «кармана» менее 1 см.

Структурные особенности плаценты во время беременности изучены методом ультразвукового сканирования с использованием секторного механического датчика 3 МГц. Оценка степени структурности плаценты проводилась по шкале А.М. Vintzileos . Эхографическим показателем структурности плаценты являлась степень зрелости плаценты, которая оценивалась согласно классификации P.A. Grannum и соавт. . Дополнительно определялся характер па-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

тологических включений в структуре плаценты (кистозные изменения, отложения солей кальция и другие), ее толщина и расположение. Толщина плаценты измерялась в средней части, в месте впадения пуповины. Полученные результаты сравнивались с нормативными значениями в зависимости от срока беременности по номограмме, предложенной Демидовым .

Обследование новорожденных проводилось по общепринятой методике на момент рождения: оценка состояния по шкале Apgar с интерпретацией результата по шкале Шабалова Н.П. и антропометрия. Оценка новорожденного в 7-10 баллов соответствовала нормальному состоянию ребенка при рождении, 4-6 баллов — асфиксии средней степени, 3 балла и менее — асфиксии тяжелой степени.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний срок беременности в группах на момент исследования составил 38 ± 0,42 недель и 38 ± 0,13 недель, соответственно (р = 1,000).

Основные фетометрические показатели у обеих групп беременных представлены в таблице 1. Анализ результатов фетометрии показал, что средняя окружность живота и длина бедра у плодов первородящих оказались достоверно меньше, чем во II группе (р < 0,001).

Сравнительные данные частоты сердечных сокращений и поведенческих реакций плода представлены в таблице 2.

В обеих группах наблюдения сердцебиение плода имело ритмичный характер, частота ударов варьировала в нормальных пределах, однако средняя ЧСС в I группе оказалась меньше, чем во II группе (р < 0,001). Дыхательные движения плода, отражающие гемодинамические процессы плода и плаценты, у первородящих реже соответствовали норме (27,3 % и

41.8 %, р = 0,005), а уреженные дыхательные движения (18,6 % и 7,6 %, р < 0,001) наблюдались чаще, чем в группе повторнородящих. Повышенная частота дыхательных движений плода в группах не имела статистических различий. Нормальная двигательная активность плода реже встречалась у плодов первородящих (36 % и

и 8,3 %, р < 0,001), а сниженный — реже, чем во II группе (84,1 % и 91,7 %, р = 0,045).

По данным ультразвукового сканирования, было выявлено, что средняя толщина плаценты во всех группах соответствовала нормативным показателям, однако показатели в I группе (36,0 ± 0,64 мм) оказались достоверно выше, чем во П-й (34,0 ± 0,75 мм, р < 0,001).

14.3 % и 11,1 %, соответственно (р = 0,746).

Анализ степени зрелости плаценты показал, что

При определении структуры плаценты установлено, что нормальная структура у женщин I группы встречалась в 8,4 раза реже, чем во П-й — 5,3 % и

44.4 % (р < 0,001). Значительно чаще в структуре плаценты в доношенном сроке беременности регистрировались кальцинаты, причем единичные в I груп-

Таблица 1

Основные фетометрические показатели у первородящих и повторнородящих женщин в конце III триместра беременности

Показатели I группа (п = 265) II группа (п = 114) Р 1-11

Бипариетальный размер головки, мм 92,0 ± 0,32 92,0 ± 0,37 1,000

Длина бедренной кости, мм 73,4 ± 0,33 74,0 ± 0,33 < 0,001

Окружность живота, мм 322,0 ± 5,4 331,0 ± 3,1 < 0,001

Таблица 2

Сердечная деятельность и поведенческие реакции плода у первородящих и повторнородящих женщин в конце III триместра беременности

Показатели I группа (п = 289) II группа (п = 116) Р МІ

Сердечная деятельность плода (ЧСС), мин. 144,1 ± 0,71 146,5 ± 1,01 < 0,001

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Частота дыхательных движений плода нормальная учащена урежена 27,3 % 54,1 % 18,6 % 41,8 % 50.6 % 7.6 % 0,005 0,524 < 0,001

Двигательная активность плода нормальная 36,0 % 49,8 % 0,011

повышена снижена 38,3 % 25,7 % 24,4 % 25,8 % 0,008 0,983

Мышечный тонус плода нормальный снижен 15,9 % 84,1 % 8,3 % 91,7 % < 0,001 0,045

Сведения об авторах:

Николаева Любовь Борисовна, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог ГУЗ КОКБ, г. Кемерово, Россия. Тришкин Алексей Геннадьевич, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.

■ СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН___________

Таблица 3

Основные антропометрические показатели новорожденных от первородящих и повторнородящих матерей

Показатели I группа (n = 309) II группа (n = 132) Р I-II

Масса новорожденного, г 3229,8 ± 31,6 3465,0 ± 45,6 < 0,001

Длина новорожденного, см 52,2 ± 0,23 53,0 ± 0,23 < 0,001

Окружность головы, см 33,0 ± 0,24 34,0 ± 0,15 < 0,001

Окружность груди, см 32,8 ± 0,25 33,0 ± 0,17 < 0,001

пе чаще, чем во П-й — 42,1% и 11,2 % (р =

Все дети родились живыми. Статистически значимых различий по частоте рождения детей разных полов в группах не выявлено — мальчиков родилось 46,4 % и 51,5 %, (р =

0,327), девочек — 53,6 % и 48,5 %, соответственно (р = 0,327).

Анализ состояния детей на первой и пятой минутах показал, что частота легкой асфиксии у новорожденных в группах не имела достоверных отличий, тогда как асфиксия средней (7,8 % и 1,5 %, 3,3 % и 1,5 %, р < 0,001) и тяжелой степени (10,1 % и 1,5 %, 4,2 % и 0 %, р < 0,001) достоверно чаще встречалась в основной группе. Интерпретация оценки состояния новорожденных по шкале Шабалова на первой минуте подтвердила более высокую частоту асфиксии среди новорожденных I группы в сравнении со П-й — 44,2 % и 24,2 %, соответственно (р < 0,001), причем преимущественно за счет средней степени тяжести (37,4 % и 21,2 %, р = 0,001), а к пятой минуте жизни у детей от первородящих матерей чаще сохранялись клинические признаки асфиксии средней степени тяжести, чем у детей от повторнородящих — 7,5 % и 1,5 %, соответственно (р < 0,001).

Основные антропометрические показатели новорожденных от первородящих матерей представлены в таблице 3.

Все основные антропометрические показатели: масса и длина тела, окружность головы и грудной клетки у новорожденных от первородящих матерей оказались достоверно ниже, чем от повторнородящих (р < 0,001). Следует отметить, что у новорожденных I группы чаще диагностировалась задержка внутриутробного развития, чем во II группе — 6 % и 1,5 %, соответственно (р < 0,001), причем задержка развития II степени наблюдалась только у детей от первородящих матерей (1,3 %). У новорожденных

Таким образом, у плодов первородящих женщин, по результатам фетометрии, средняя окружность живота и длина бедра меньше, у них чаще наблюдаются уреженные дыхательные движения, повышенная двигательная активность и реже снижение мышечного тонуса, чем у плодов повторнородящих женщин.

В конце III триместра беременности средняя толщина плаценты у первородящих оказалась выше, чаще соответствовала II степени зрелости, а в структуре чаще, чем у повторнородящих, диагностировались единичные кальцинаты и кистозные образования.

Новорожденные от первородящих матерей на первой и пятой минутах рождения имели более низкую среднюю оценку по шкале Apgar, чаще рождались в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени, и чаще сохраняли клинические признаки асфиксии средней степени тяжести к пятой минуте жизни, чем дети от повторнородящих.

Все основные антропометрические показатели у новорожденных от первородящих матерей были ниже, у них чаще диагностировалась задержка внутриутробного развития, признаки морфо-функциональ-ной незрелости, аспирационный синдром и синдром дыхательных расстройств, чем у детей от повторнородящих женщин.

Проведенное исследование позволяет предположить, что изменения состояния плода и новорожденного от первородящих женщин являются отражением нарушений компенсаторных возможностей в системе мать-плацента-плод и требуют дальнейшего изучения с целью поиска путей сохранения здоровья первенцев.

ЛИТЕРАТУРА:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Демидов, В.Н. Ультразвуковая плацентотография /В.Н. Демидов //Акушерство и гинекология. — 1981. — № 1. — С. 55-57.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *