Отит антибиотики

10.21518/2079-701X-2018-20-18-23

С.В. РЯЗАНЦЕВ12, С.И. АЛЕКСЕЕНКО23

1 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

3 СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К.А. Раухфуса», Санкт-Петербург, Россия

ВЫБОР МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

ПРИ БОЛИ В УХЕ У РЕБЕНКА

Боль в ухе у ребенка может быть симптомом многих заболеваний. Тщательное обследование пациента необходимо для установления причины ушной боли. Чаще всего в детском возрасте боль в ухе связана с острым средним отитом. Лечение острого среднего отита напрямую связано со стадийностью заболевания. Основное внимание отводится «доперфоратив-ной» стадии. Важная роль в лечении острых средних отитов у детей уделяется купированию боли. Для достижения противоболевого эффекта используются как системные, так и местные препараты.

В статье представлен клинический случай острого левостороннего среднего отита у ребенка 10 лет, осложненного заушным лимфаденитом. Интерес данного клинического наблюдения заключается в демонстрации осложненного течения острого катарального среднего отита.

Ключевые слова: боль в ухе, дети, отит, медикаментозная терапия. S.V. RYAZANTSEV12, S.I. ALEKSEYENKO12

THE CHOICE OF DRUG THERAPY IN EAR PAIN IN CHILD

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА

Заболевания ЛОР-органов у детей являются одной из самых частых причин обращений за медицинской помощью. Боль в ухе — один из наиболее распространенных симптомов, который может быть следствием многих патологических состояний.

Боль в ухе может сопровождать заболевания наружного уха при перихондрите, травме, наружном отите, серных пробках, фурункуле наружного слухового прохода, новообразованиях, при синдроме Ханта. Вероятными причинами со стороны среднего уха могут быть буллезно-геморра-гический мирингит, баротравма, тубоотит, острый и хронический средний отит, острый мастоидит.

Существует ряд других заболеваний, проявляющихся ушной болью: болезни зубов, эпидемический паротит, лимфаденит шейных лимфоузлов, фарингит, тонзиллит, дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника, синдром височно-нижнечелюстно-го сустава, гигантоклеточный артериит, новообразования языка, глотки, невралгия тройничного нерва и др.

Боль в ухе у ребенка требует обязательного установления причины и своевременного последующего лечения.

У детей чаще всего ушная боль связана с инфекцион-но-воспалительными процессами в ухе, преимущественно проявляющимися острым средним отитом.

Заболеваемость острым средним отитом по всему миру составляет около 11% (709 млн случаев ежегодно), из них 51% приходится на детей младше 5 лет . По данным российских исследователей, более 35% детей уже на первом году жизни переносят острый средний отит 1-2 раза, а к трехлетнему возрасту этим заболеванием болеет около 71% детей .

К факторам риска острого среднего отита относят: частые вирусные заболевания, посещение детских дошкольных учреждений, возраст ребенка до 2 лет, курение родителей, случаи заболевания острым средним отитом в семье .

Большое значение в развитии острого среднего отита уделяется дисфункции слуховой трубы.

В развитии острого среднего отита большую роль играют бактерии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, грамотрицательные палочки и др.). В 10% слу-

чаев острый средний отит могут вызывать вирусы респи-раторно-синтициальный, гриппа, парагриппа .

В ряде случае причиной развития острого среднего отита может стать микст-инфекция .

Острый средний отит в детском возрасте сопровождается яркими симптомами, характерными для острого воспалительного процесса (боль, повышение температуры тела, гиперемия барабанной перепонки). Симптомы, отражающие нарушение функции слуха и вестибулярного анализатора, также могут иметь место в детском возрасте, однако оценить их вследствие раннего возраста намного сложнее.

В течение острого среднего отита выделяют 5 стадий : стадия острого евстахеита, стадия катарального воспаления, доперфоративная стадия гнойного воспаления, постперфоративная стадия гнойного воспаления, репара-тивная стадия.

Болевой синдром, как правило, в той или иной степени присутствует на любой стадии.

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лечение острого среднего отита различается в зависимости от стадии заболевания. Без учета стадийности лечение может нанести вред ребенку. Основной фокус в терапии уделяется доперфоративной стадии.

Хирургическое лечение в основном включает в себя проведение парацентеза барабанной перепонки. Показано детям при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине острого воспаления (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки). Парацентез также показан при «стертой» клинической картине заболевания, при наблюдении ухудшения состояния пациента (несмотря на проводимую антибио-тикотерапию) и нарастания показателей маркеров воспаления , а также при подозрении на возникновение внутричерепных осложнений.

Консервативное лечение у детей рекомендуется начинать с проведения активных разгрузочных интраназаль-ных мероприятий терапии. Причем это воздействие должно иметь место на всех стадиях острого среднего отита для восстановления функции слуховой трубы .

Для стадии острого евстахеита рекомендуется проведение анемизации слизистой оболочки полости носа и глоточного устья слуховой трубы, катетеризация слуховой трубы.

Интраназальная разгрузочная терапия включает в себя применение:

■ ирригационно-элиминационной терапии — проведение туалета носа, носоглотки с использованием различных растворов с последующей эвакуацией содержимого из носа. Предпочтение следует отдавать стерильным изотоническим растворам натрия хлорида или стандартизированным растворам морской воды. Данные препараты не оказывают системного воздействия на организм ребенка:

■ сосудосуживающие средства (деконгестанты). Назначаются местно в виде носовых капель, аэрозоля, геля или ма-

зи. У детей до 2 лет предпочтение отдают капельной или гелевой форме введения. По механизму действия деконгестанты являются а-адреномиметиками, действующими на а1- или а2-рецепторы. Их применение приводит к быстрому снятию отека слизистой оболочки полости носа, носоглотки и слуховой трубы. Растворы оксиметазолин и фенилэфрин могут применяться у детей с рождения. У детей с двух лет могут быть применены деконгестанты на основе ксилометазолина, оксиметазолина (0,01% и 0,05%);

■ интраназальные глюкокортикостероидные препараты. При применении таких препаратов необходимо учитывать возрастные ограничения и показания к применению;

■ при муколитической, секретолитической, секретомо-торной терапии (особенно у детей до 2 лет при невозможности удалить густой назальный секрет). Возможно применение комбинации муколитического препарата с деконгестантом (ацетилцистеин с туаминогептаном, что дополняет муколитический эффект вазоконстрикторным);

■ при топической антибактерильной терапии.

Для профилактики бактериальных осложнений рекомендуется применять назальные спреи, содержащие топический антибактериальный препарат, в частности фрамицетин спрей, и спрей, содержащий комбинацию антибиотиков, деконгестанта и кортикостероида (неоми-цина сульфата, полимиксина В сульфата, дексаметазона и фенилэфрина).

Устранение боли является очень важным направлением патогенетической терапии у детей. Для купирования болевого синдрома рекомендуется проведение системной и топической терапии .

Системная терапия. С целью достижения системного обезболивающего эффекта в детской практике используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Дозы приема у детей варьируют: для парацетамола это 10-15 мг/кг/прием, для ибупрофена 8-10 мг/кг/прием.

Локальная терапия. Выбор любого медикаментозного препарата в детском возрасте всегда представляет определенные сложности, так как он должен соответствовать основным требованиям, предъявляемым к препаратам, а также их комбинациям для той или иной возрастной категории.

Топические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли) назначаются для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления, накопившегося воспалительного экссудата .

При лечении боли у детей с острым средним отитом целесообразным терапевтическим подходом является использование ушных капель, содержащих комбинацию противовоспалительного и местного обезболивающего препаратов .

Одним из современных препаратов для местной терапии боли у детей, соответствующий предъявляемым в педиатрической практике требованиям, является комбинированный препарат феназона 0,64 г (4%) с лидокаина гидрохлоридом 0,16 г (1%).

Эффективность и безопасность комбинированного препарата подтверждены клиническим исследованиями

и многолетней практикой применения как в Европе, так и в Российской Федерации.

В своем фармакологическом действии феназон обладает активным противовоспалительными и анальгезиру-ющими свойствами.

Лидокаин обладает местноанестезирующим действием. Согласно Abe и соавт. , местная обезболивающая активность лидокаина определяется его низкой липофиль-ностью. Биодоступность лидокаина зависит от его физико-химических характеристик и может изменяться под воздействием гидротропных веществ, разрушающих мицел-лярную структуру, таких как феназон, как это было продемонстрировано Thoma и HerzfeLdt , изучавшими биодоступность местных анестетиков в присутствии феназона.

Изменения, приводящие к распаду мицелл лидокаина, проявляют тенденцию к повышению его биодоступности, следовательно, затрагивается больше ионных каналов в нервных мембранах, и в частности, натриевых каналов, блокировка которых обусловливает усиление местного обезболивающего действия .

Применение комбинации феназона с другими средствами обусловливает синергичное действие двух компонентов и обеспечивает быструю местную эффективность, позволяя избежать побочных эффектов, характерных для системных препаратов.

Отдельно хочется подчеркнуть, что препарат не проникает в организм при неповрежденной барабанной перепонке, что является основой для отсутствия его системного действия.

Показаниями к применению препарата является местное симптоматическое лечение и обезболивание у детей с рождения и взрослых при среднем отите с неповрежденной барабанной перепонкой, в том числе при остром экссудативном среднем отите, отите как осложнении после гриппа, экссудативном вирусном отите, баротрав-матическом отите.

Комбинированный препарат нельзя применять при повышенной чувствительности к компонентам препарата и перфорации барабанной перепонки (в том числе инфекционного или травматического происхождения).

Перед началом применения препарата необходимо убедиться в целостности барабанной перепонки. Считаем целесообразным провести консультацию врача-оториноларинголога и (или) выполнить отоскопию. В случае применения препарата при перфорированной барабанной перепонке препарат может вступить в контакт с органами среднего уха и привести к возникновению осложнений.

Продолжительность лечения препаратом составляет не более 10 дней, после чего следует пересмотреть назначенное лечение.

Побочные действия при применении комплексного препарата наблюдаются крайне редко. Авторы в своей клинической практике с побочными действиями не сталкивались. В то же время в литературе есть указания на возможный риск возникновения местных аллергических реакций, раздражения и гиперемии слухового прохода.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: сведения о клинически значимом взаимодействии с

другими лекарственными препаратами и (или) пищевыми продуктами отсутствуют.

Антибактериальная терапия назначается в обязательном порядке во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, при гнойной форме острого среднего отита, а также при затяжном остром среднем отите, его рецидивирующей форме течения и у пациентов с различными проявлениями иммунодефицитных состояний.

Стандартная продолжительность антибактериальной терапии составляет 5-10 дней, у детей младше двух лет и детей с отореей и связанными заболеваниями курс длится дольше.

В качестве терапии первой линии рекомендуется Амоксициллин 40-50 мг/кг/день для детей; 80-90 мг/кг/ день в случае тяжелой формы заболевания или при наличии осложнений.

Терапия второй линии: Амоксициллин/клавуланат или антибиотики, активные в отношении штаммов H. influenzae и Moraxella catarralis, продуцирующих ß-лактамазы или цефалоспорины (цефуроксима аксетил, цефтибутен).

Если необходимо парентеральное введение, применяют цефтриаксон или ампициллин/сульбактам. В случае аллергии на ß-лактамные антибиотики используются макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин).

В педиатрической практике не рекомендуется назначать фторхинолоны и аминогликозиды ввиду их высокой токсичности и побочных действий.

Не рекомендуются также для лечения острого среднего отита у детей тетрациклины, линкомицины и ко-тримоксазол, так как эти препараты малоактивны в отношении S. pneumoniae и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса — Джонсона).

Лечение детей в постперфоративную стадию, появление гноетечения значительно меняет картину клинического течения острого среднего отита и требует соответствующей перестройки лечебной тактики. Осмотически активные ушные капли следует заменить на применение транстимпанально ушных капель на основе группы рифамици-на, фторхинолонов и ацетилцистеина + тиамфинекол .

В репаративную стадию острого среднего отита рекомендуется проведение мероприятий, направленных на восстановление функции слуховой трубы.

В качестве наглядной демонстрации возможностей применения препарата Отипакс в детском возрасте приводим совместное наблюдение клинического случая острого левостороннего катарального среднего отита, осложнившегося явлениями заушного лимфаденита у ребенка 10 лет.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Ребенок В., 10 лет, поступил в ЛОР-отделение Спб ГБУЗ «ДГКМЦ ВМТ им. К.А. Раухфуса» 20.06.2018 года с жалобами на боль в левом ухе и в заушной области, повышение температуры тела до 37,5 °С, насморк со слизистым отделяемым, боль в горле. Отмечалось также снижение аппетита и ухудшение общего самочувствия.

«

Со слов матери, мальчик заболел остро три дня назад с появлением насморка и боли в горле. В первый день заболевания родители самостоятельно лечили ребенка домашними средствами: полосканиями горла раствором ромашки и шалфея, промыванием носовых ходов теплыми солевыми растворами поваренной соли. На второй день отмечен однократный подъем температуры до 38,5 °С, усиление насморка и боли в горле. Родители присоединили с целью жаропонижения препарат Нурофен 200 мг и давали его два раза в день. В носовые ходы стали закапывать називин 0,05%, по 2 капли 3 раза в день, обильно поить ребенка. К врачу не обращались.

На третий день заболевания появилась одновременно боль в левом ухе и левой заушной области, что послужило поводом к вызову «скорой помощи» и госпитализации в Спб ГБУЗ «ДГКМЦ ВМТ им. К.А. Раухфуса» с подозрением на осложненное течение острого среднего отита, мастоидит?

Из анамнеза жизни и предыдущих заболеваний: Перинатальный анамнез неотягощен, первый год жизни рос и развивался по возрасту.

В ясельном возрасте отмечались частые ОРВИ, обструктивные бронхиты.

Перенес 3 эпизода острого двухстороннего среднего отита, во всех случаях без гноетечения: в 2 года, в 3 года жизни и последний эпизод отмечался два месяца назад. Принимал антибиотик — амоксициллина клавуланат в возрастной дозировке в течение 7 дней, проводилась симптоматическая терапия.

Наблюдается врачом-оториноларингологом с диагнозом: Хронический аденоидит. Аденоиды II степени. Периодически проводятся курсы консервативной терапии, включающие местное санирующее лечение, физиотерапевтическое воздействие.

Привит по графику.

Аллергические реакции не отмечают.

Объективный статус: При поступлении в приемном отделении ребенок осмотрен совместно педиатром и врачом-оториноларингологом. Общее состояние расценено как средней тяжести. Отмечена температура тела 37,5 °С, без озноба. Признаки раздражения менингеальных оболочек и симптомы поражения черепных нервов не наблюдались. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки отмечены как бледно-розовые, чистые. При аускультации выслушивалось жесткое дыхание, с равномерным проведением с обеих сторон. Хрипы не выслушивались. Тоны сердца были несколько приглушены, ритмичны, границы сердца в пределах нормы. ЧСС отмечена как 106 ударов в минуту. Живот у ребенка был не вздут, мягкий и безболез-

Рисунок 1. Картина инфильтрата

мягких тканей в левой заушной области ребенка В,10 лет при поступлении в стационар (стрелкой указана проекция)

ненный при пальпации. Стул, диурез сохранены в пределах возрастной нормы. При пальпации выявлялись увеличенные подчелюстные лимфатические узлы до 1,5 х 1,7 см в диаметре, умеренно болезненные.

ЛОР-статус: Отоскопия: AD -заушная область не изменена, наружный слуховой проход свободный, кожа розовая, барабанная перепонка серая, контуры четкие.

AS — положение ушной раковины правильное, в заушной области гиперемии кожи нет, при пальпации мягких тканей в зоне сосцевидного отростка определяется размытый инфильтрат размерами 1,0 х 0,8 см, болезненный при пальпации, без флюктуации (рис. 1). Наружный слуховой проход широкий, свободный, кожа розовая, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, напряженная, контуры не определяются (рис. 2).

Рисунок 2. Отомикроскопическая картина ребенка В.,

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10 лет, 1 день заболевания: слева — здоровое правое ухо, справа — левое ухо

При оценке слуха отмечено снижение восприятия шепотной речи на левое ухо до ушной раковины. Отмечена латерализация звука при проведении пробы Вебера влево.

Риноскопия: Носовое дыхание умеренно затруднено, слизистая носа гиперемирована, отечная, носовые раковины обычные, отделяемое слизистого характера в умеренном количестве (рис. 3).

Назофарингоскопия — аденоидные вегетации закрывают 2/3 хоан, не перекрывают слуховые трубы. Лимфоидная ткань гиперемирована, инфильтрирована, сглажены перифокальные складки, налетов нет (рис. 4).

Фарингоскопия: Слизистая оболочка ротовой полости розовая, чистая, слизистая оболочка глотки гиперемиро-ванная, миндалины II степени, симметричные, без налетов и патологических включений (рис. 5).

Лабораторные данные:

В клиническом анализе крови: эритроциты — 4,85 х 1012, гемоглобин — 127 г/л, лейкоциты — 12,5 х 109 (П — 2%,

Рисунок 3. Эндоскопическая картина острого ринита у ребенка В., 10 лет, в день поступления

Рисунок 4. Эндоскопическая картина носоглотки ребенка В.,10 лет. Аденоидные вегетации II степени

Рисунок 5. Эндоскопическая картина глотки пациента В., 10 лет, в день поступления в стационар

С — 34%, Э — 1%, Л — 56%, М — 7%,), СОЭ — 17 мм/ч. Данные соответствуют острым воспалительным явлениям.

Общий анализ мочи, копрограмма — в пределах возрастной нормы.

ЭКГ — синусовый ритм с ЧСС 139 уд/мин, нормальное положение ЭОС, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Биохимический анализ крови: АЛТ-27МЕ/мл, глюкоза 4,5 ммоль/л, С-реактивный белок — 0,4 мг/л.

Бактериологический посев из носа и глотки — условно-патогенная флора.

Для оценки состояния среднего уха выполнено тим-панометрическое исследование с двух сторон, которое при поступлении показало слева «В»-тип кривой, соответствующий наличию экссудата в барабанной полости, справа — «А»-тип, соответствующий норме (рис. 6).

Для исключения возможного осложнения острого среднего отита выполнена компьютерно-томографическое исследование височных костей (рис. 7). Выявлено снижение пневма-тизации антрума, клеток левого сосцевидного отростка без признаков деструкции костных структур.

По совокупности клинических, лабораторных, рентгенологических данных ребенку установлен диагноз: ОРВИ, средней степени тяжести. Острый ринофарингит. Острый левосторонний катаральный средний отит. Осложнением расценен острый левосторонний лимфаденит заушной локализации, двухсторонний подчелюстной лимфаденит. Сопутствующим фоном, являющимся хроническим очагом инфекции, отмечен хронический аденоидит, аденоидные вегетации II степени.

Рисунок 6. Тимпанограмма пациента В., 10 лет, в день

поступления: ДР — тип «А» кривой, ДБ — тип «В» кривой

Я1 у Ьт

и-«- —

-¿ОО -300 3″

Е*г Мо1игм : 51 Л1

т

Гг*иигг «>

<>гДО1*п\ 0 3<

Рисунок 7. Компьютерная томограмма ребенка В., 10 лет в день поступления в стационар. Стрелкой указан затемненный антрум

Ребенку проводилась следующая терапия:

От хирургического лечения — парацентеза барабанной перепонки слева — законные представители ребенка при поступлении в стационар категорически отказались.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Противоболевая. Учитывая выраженный болевой синдром и отказ законных представителей от хирургического вмешательства, ребенку с первого дня назначено комбинированное обезболивание: ушные капли Отипакс по 4 капли 3 раза в день в левое ухо в течение 7 дней, и с противовоспалительной и анальгетиче-ской целью назначен прием нестероидного противовоспалительного препарата ибупрофен по 200 мг 2 раза в день. Отмечалась общая хорошая переносимость назначенных препаратов. Со второго дня заболевания отмечена нормализация температуры тела, улучшение общего самочув-

ствия, а также улучшение отоскопической картины: снижение гиперемии, инфильтрации барабанной перепонки. В связи с этим в качестве противоболевого и противовоспалительного препарата остался препарат локального применения — ушные капли Отипакс. Обезболивающий и противовоспалительный эффект от применения препарата у данного ребенка расценен как хороший до окончания терапии и выздоровления.

Разгрузочная терапия. Ежедневно дважды в день выполнялась анемизация слизистой оболочки носа, проведение промываний полости носа стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с последующей аспирацией содержимого электроотсосом. Ребенок получал деконгестанты в течение 7 дней — раствор виброцил по 2 капли 3 раза в день.

Антибактериальная терапия: данному ребенку был назначен цефтриаксон по 1,0 г 2 раза в день внутримышечно в течение 10 дней (учитывая эпизод приема амок-сициллина/клавуланата в течение последних двух месяцев, а также осложненное течение и отках законных представителей ребенка от хирургического вмешательства.

Местное лечение: Для лечения проявлений назофа-рингита ребенок также получал полоскания глотки антисептическими растворами мирамистина 0,01% и хлоро-филипта, а также спрей Грамидин детский по 4 впрыскивания 3 раза в день.

Лечение было дополнено физиотерапевтическим воздействием: проводят ультратонотерапию (электрод ежедневно №5 в левое ухо со стабильным контактом), а также КУФ в носовые ходы №5 ежедневно от половины до двух биодоз.

В ходе лечения отмечена явная положительная динамика: общее самочувствие улучшилось уже на второй день лечения, боль в ухе и заушной области перестала беспокоить к пятому дню лечения, восстановление слуха отмечено к 14 дню заболевания.

Отоскопически заболевание купировано на доперфо-ративной стадии, воспалительные явления со стороны среднего уха уменьшились уже на второй день лечения.

Со стороны лимфатических узлов также отмечалась положительная динамика: уменьшение болезненности и размеров после 5 дня лечения. В то же время полной нормализации размеров лимфатических узлов к моменту выписки не произошло.

Ребенок выписан на 10-е сутки лечения в удовлетворительном состоянии под наблюдение ЛОР-врача по месту жительства. При выписке клинические анализы крови, мочи также нормализовались.

На контрольном осмотре на 14 день отоскопическая и тимпанометрическая картина у ребенка соответствовали норме.

Рекомендовано с санационной целью плановое оперативное лечение в объеме аденотомии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Боль в ухе у ребенка может сопровождать разные заболевания, что требует тщательного обследования и подбора оптимального лечения. Устранение боли является очень важным направлением патогенетической терапии.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

2. Клинические рекомендации по лечению острого среднего отита, утвержденные МЗ РФ, 2016. /Clinical guidelines for the treatment of acute otitis media approved by the Ministry of Health of the Russian Federation, 2016.

5. Abdulkerimov HT, Ryazantsev SV et al. Etiopathogenetic therapy of acute otitis media. Ed. SPb: Poliforum Group, 2014.

8. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острое воспаление среднего уха. Вестник

11. Strichartz G. Molecular mechanisms of nerve block by local anaesthetics. Anaesthesiology, 1976, 45: 421-41.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рязанцев Сергей Валентинович — д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России по научно-координационной работе с регионами, главный оториноларинголог по Северо-Западному федеральному округу, Санкт-Петербург, Россия

Алексеенко Светлана Иосифовна — к.м.н., ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К.А. Раухфуса», Санкт-Петербург, Россия

Результаты

Основные результаты метаанализа представлены в таблице. Согласно полученным данным, антибиотики практически не оказывают влияния на раннюю боль, однако их эффект возрастает в более поздние сроки после появления симптомов. Также антибиотики незначительно воздействуют в отношении отклонений от нормы, по данным тимпанометрии. Следует учесть, что эти препараты ассоциированы также с побочными эффектами, в том числе потенциально тяжелыми. Таким образом, следует учитывать преимущества и возможные риски их применения.

Таблица. Сравнение эффективности и безопасности антибиотикотерапии и плацебо при ОСО у детей

Исход Количество случаев на 1000 лиц Относительный риск Количество пациентов (исследований) Качество доказательств
Контроль Антибиотики
Боль спустя 24 ч 426 379 0,89 1394 (5) Высокое
Боль на 2–3-и сутки 159 111 0,70 2320 (7) Высокое
Боль на 4–7-е сутки 241 183 0,76 1347 (7) Высокое
Боль на 10–12-е сутки 216 71 0,33 278 (1) Умеренное
Отклонения от нормы, по данным тимпанометрии, через 2–4 нед 481 395 0,82 2138 (7) Высокое
Отклонения от нормы, по данным тимпанометрии, через 3 мес 241 234 0,97 809 (3) Высокое
Рвота, диарея или сыпь 196 270 1,38 2107 (8) Высокое

Также ученые попытались найти ответ на ряд таких важных вопросов:

  • отличается ли эффект антибиотиков в различных подгруппах пациентов?
  • оказывает ли существенное влияние длительность приема и доза антибиотиков?
  • каковы возможные последствия неприменения антибиотиков?

Установлено, что антибиотики более полезны при большей длительности боли. Например, количество пациентов, которое необходимо пролечить для достижения 1 дополнительного случая положительного исхода (number needed to treat to benefit — NNTB), составило 20 для боли на 2–3-и; 16 — на 4–7-е и 7 — на 10–12-е сутки. Также значительный эффект антибиотиков отмечали у детей с большим повышением температуры тела.

Данные относительно длительности приема и дозы антибиотиков ограничены. Согласно большинству исследований, более короткий курс антибиотикотерапии ассоциирован с большим числом неудач лечения (после 1 мес терапии относительный риск составил 1,34). Касательно последствий неприменения антибиотиков, кроме боли, ассоциированной с заболеванием, могут присутствовать и тяжелые осложнения (например, как указано выше, мастоидит). Насколько распространена эта проблема — судить сложно, однако можно с уверенностью сказать, что она особенно актуальна для жителей развивающихся стран — в них антибиотикотерапия имеет бесспорные преимущества.

Место

Наименование

Характеристика в рейтинге

Лучшие антибиотики для приема внутрь

1 Амоксиклав Квиктаб Самый безопасный антибиотик
2 Аугментин Лучшая дозировка
3 Азитромицин Оптимальное сочетание цены и эффективности
4 Цефтриаксон Самый мощный антибиотик
5 Кларитромицин Высокая эффективность

Лучшие антибиотики для наружного использования

1 Отофа Лучшие ушные капли от воспаления среднего уха
2 Нормакс Возможно применение при тяжелых формах отита
3 Анауран Капли с анестетиком
4 Полидекса Быстрое противовоспалительное действие
5 Софрадекс Снимает неприятные ощущения

Отит (воспаление среднего уха) протекает тяжело, сопровождается значительным повышением температуры, сильными стреляющими, пульсирующими болями, вытерпеть которые сложно иногда не только детям, но и взрослым. Из-за высокого риска осложнений, в комплексную терапию включают антибиотики. Это могут быть местные средства в виде капель в уши, таблетки, инъекции или их сочетание. Конечно, такие лекарства назначаются только врачом, но лучше держать на заметке средства, которые считаются наиболее эффективными не только медиками, но и пользователями. Поэтому мы и предлагаем вам ознакомиться с самыми лучшими антибиотиками при отите.

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

4 Полидекса

Быстрое противовоспалительное действие
Страна: Франция
Средняя цена: 269 руб.
Рейтинг (2020): 4.7

Терапевтический эффект ушных капель обусловлен противовоспалительными свойствами дексаметазона и антибактериальным действием двух антибиотиков – неомицина и полимиксина. Благодаря их сочетанию достигается воздействие на большинство микроорганизмов. Средство чаще всего применяется для лечения наружного отита, противопоказано в случаях повреждения перепонки из-за нежелательности системной абсорбции.

Капли достаточно сильные, поэтому детям их назначают с осторожностью. Не рекомендовано продолжительное лечение препаратом «Полидекса» беременных женщин из-за появления риска ототоксического действия на плод. Капли можно применять только по назначению врача, поскольку они несовместимы с некоторыми другими лекарственными препаратами и нежелательны к использованию, если барабанная перепонка повреждена даже незначительно. В остальном они эффективны и дают минимум побочных действий.

Фармакологическое действие

Флемоксин Солютаб относится к группе полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Препарат представляет собой аналог ампициллина, оказывает бактериальное действие, эффективен в отношении аэробных грамположительных бактерий:

  • Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу);
  • Streptococcus spp.
  • Аэробных грамотрицательных бактерий:
  • Neisseria gonorrhoeae;
  • Neisseria meningitidis;
  • Escherichia coli;
  • Shigella spp.;
  • Salmonella spp.;
  • Klebsiella spp.

Фармакодинамика

К активному веществу устойчивы микроорганизмы, сами продуцирующие пенициллиназу. В комбинации с метронидазолом препарат эффективен в отношении хеликобактер пилори. Между двумя веществами существует перекрестная резистентность. Спектр антибактериального действия при применении амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты расширяется. Активность повышается в отношении следующих микроорганизмов:

  • Bacteroides spp.;
  • Legionella spp.;
  • Nocardia spp.;
  • Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei.

При этом Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и некоторые другие бактерии остаются резистентными.

Фармакокинетика

Амоксициллин быстро всасывается из ЖКТ после приема внутрь, не разрушается кислотным содержимым желудка. Предельная концентрация вещества в крови достигается максимум через 2 часа после приема внутрь. При кратном увеличении дозы соответственно увеличивается концентрация лекарства в крови.

С белками плазмы амоксициллин связывается не более чем на 20%, хорошо распределяется в тканях и жидких средах организма, в высокой концентрации наблюдается в печени.

Период полувыведения препарата составляет 1,5 часа. У пациентов с почечной недостаточностью период полувыведения достигает 20 часов. Более 60% принятой дозы выводится из организма посредством почек, незначительное количество вещества обнаруживается в кале.

В экстренных случаях при передозировке вещества его выводят из организма гемодиализом.

4 Цефтриаксон

Самый мощный антибиотик
Страна: Россия
Средняя цена: 22 руб.
Рейтинг (2020): 4.7

Цефтриаксон – очень мощный антибиотик третьего поколения, цефалоспоринового ряда. Применяется чаще для взрослых, в тех случаях, когда велика вероятность развития осложнений, при тяжелом протекании заболеваний. В крайних случаях может быть назначен и ребенку. Этот антибиотик, часто применяемый не только при отите, но и таких тяжелых заболеваниях, как пневмония, абсцесс легкого.

Продается препарат в небольших стеклянных пузырьках, представляет собой порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения. Дозировка сугубо индивидуальна, определяется только врачом на основании тяжести протекания заболевания, с учетом особенностей пациента (возраст, вес). Для самостоятельного лечения этот антибиотик не подходит, но считается одним из самых лучших при тяжелом протекании болезни. Действует он быстро, на следующий день после начала лечения обычно пациент уже чувствует себя гораздо лучше.

Другие методы

Традиционная и комплементарная медицина для лечения среднего отита предлагает гомеопатию, натуропатию, акупунктуру и другие активно рекламируемые методы лечения. В отношении них имеется очень мало клинических исследований, и еще меньше подтверждающих их эффективность. В связи с этим методы традиционной медицины не могут быть рекомендованы в качестве средств первого ряда для лечения среднего отита.

Наблюдение

Улучшение состояния надо ожидать через 24 – 48 часов, независимо от того, были назначены антибиотики или нет. Если улучшения не происходит через 48 часов, необходимо повторно вызвать врача на дом. Он либо назначит антибиотик, если ребенок не получал его, либо заменит на другой.
Если ребенку стало заметно хуже, чем было при первом осмотре врача, вызовите его немедленно.

Обезболивающие средства

Наиболее безопасно применение парацетамола и/или ибупрофена в возрастных дозах виде сиропа или таблеток. Кратность приема 2 – 3 раза в день. Положительный эффект оказывают также ушные капли с анестетиками («Отипакс»), однако при их использовании надо помнить о возможных аллергических реакциях на содержащийся в них лидокаин и его аналоги.

Цели обследования:

  • Определить наличие или отсутствие воспаления в барабанной полости
  • Определить вид возбудителя (бактерия, вирус) и его чувствительность к антибиотикам.
  • Определить стадию процесса и необходимость применения антибиотиков.
  • Исключить или подтвердить наличие осложнений – перфорации барабанной перепонки, гнойного процесса, снижения слуха.

Противопоказания

К основным противопоказаниям к приему Флемоксин Солютаб стоит отнести:

  • монокулез инфекционного типа;
  • лимфолейкоз;
  • сложные инфекции ЖКТ;
  • респираторные вирусные инфекции;
  • диатез аллергического типа;
  • астма бронхиальная;
  • лихорадка сенная;
  • повышенная чувствительность организма к пенициллинам.

Побочные действия

Среди побочных действий, встречающихся гораздо чаще, можно перечислить:

  • Аллергия: крапивница, зуд, болевые ощущения в суставах, анафилактический шок;
  • Реакция организма на химическое воздействие: развитие суперинфекции, особенно это касается случаев, когда у пациента с хроническим заболеванием наблюдается резистентность к пенициллинам;
  • Длительное применение в больших дозировках чревато развитием депрессивного состояния, головокружениями, общей слабостью организма, раскоординацией движений, судорогами.

Со стороны ЖКТ возможны тошнота, рвота, диарея, со стороны сердца и сосудов — учащенное сердцебиение.

Передозировка

В случае бесконтрольного применения препарата Флемоксин Солютаб возможны негативные проявления со стороны организма человека:

  • общее недомогание;
  • развитие сильной рвоты;
  • понос;
  • раскоординация движений;
  • головокружения;
  • тремор конечностей;
  • сильное обезвоживание организма.

При проявлении перечисленных или других симптомов следует обратиться к врачу за симптоматическим лечением. Информация о специфическом антидоте отсутствует.

Флемоксин Солютаб и алкоголь

Алкоголь априори отрицательно сказывается на работе всего организма в целом. Он способен понижать иммунные функции, поэтому организм теряет способность сопротивляться инфекции. В результате сочетания алкоголя с Флемоксином возникают следующие побочные эффекты:

  • сбои в системе пищеварения, ведущие к постоянному ощущению тошноты, рвоте, отказу от воды, часто возникает расстройство желудка, может проявиться холестатическая желтуха;
  • со стороны кровообращения вероятны кровотечения в органах ЖКТ, носовых ходах, формирование тромбоцитопении, сердечно-сосудистые патологии;
  • в мочеполовой системе возникают злокачественные процессы в мочевом пузыре и почках, мышечная слабость, потеря аппетита;
  • со стороны нервной системы вероятны бессонница, нарушение сознания, эпилептические припадки, острый психоз.

Врачи категорически не рекомендуют употреблять спиртные напитки совместно с антибиотиками.

Флемоксин Солютаб для детей

Специального препарата Фемоксин Солютаб для детей не существует. Обычные таблетки Флемоксина делятся на части в соответствии с назначенной врачом дозировкой или разводятся в воде. Доктор подскажет, как правильно поделить таблетку, чтобы получить нужную дозировку.

Дают ребенку препарат следующим образом:

  • таблетка проглатывается и запивается водой;
  • таблетка разжевывается и запивается водой;
  • таблетка разводится в воде и выпивается, как сироп.

Дозировка препарата зависит от возраста ребенка, веса и тяжести течения заболевания. Длительность курсового приема может достигать 10 суток.

Флемоксин Солютаб при беременности

Флемоксин Солютаб разрешен к применению для беременных женщин. Однако назначение можно получить только от лечащего врача, он же назначает дозировку и следит за течением заболевания и общим состоянием пациентки.

Флемоксин считается одним из проверенных и безопасных антибиотиков, многие микроорганизмы обладают по отношению к нему резистентностью. В 1 и 2 триместре беременности лекарство не оказывает никакого влияния на нормальное развитие эмбриона, не вызывает внутриутробных пороков.

Условия продажи

Флемоксин Солютаб в аптеке можно купить только по рецепту врача.

Условия хранения

Препарат необходимо хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности

Дата производства лекарства указана на упаковке. Срок годности — 5 лет, после его окончания препарат использовать запрещено.

Производитель

Таблетки Флемоксин Солютаб выпускаются компанией ASTELLAS PHARMA EUROPE (Нидерланды). Выпускающий контроль качества обеспечивается российской компанией «ОРТАТ».

Список литературы:

  1. Государственный реестр лекарственных средств;
  2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
  3. Нозологическая классификация (МКБ-10);
  4. Официальная инструкция от производителя.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *