Конъюгационная желтуха

УДК Б1Б.Б33.937-002.2-053.31/.3Б-08

ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ЗАТЯЖНОЙ КОНЪЮГАЦИОННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ

О.В. Халецкая, В.В. Солнцев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 1»,

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 1», г. Н. Новгород

Халеикая Ольга Владимировна — e-mail: ovh14@mail.ru

В результате проведенного исследования определены критерии тяжести и варианты течения затяжной конъюгационной гипербилирубинемии у новорожденных и детей раннего возраста. Проведенный анализ динамики снижения показателей уровня общего и непрямого билирубина, особенностей клинических проявлений затяжной гипербилирубинемии позволил выделить три варианта течения данного патологического состояния: доброкачественное, волнообразное и резистентное течение. Определена степень тяжести затяжной конъюгационной гипербилирубинемии. Полученные в ходе исследования данные позволили обосновать тактику ведения новорожденных и детей раннего возраста с затяжной конъюгационной гипербилирубинемией с учетом степени тяжести и варианта течения патологического состояния.

Ключевые слова: новорожденные, затяжная гипербилирубинемия, варианты течения, лечение.

Key words: newborns, lingering hyperbilirubinemia, variants of the course, treatment.

В России ежегодно у 62-80% новорожденных появляется

клиника желтухи. Несмотря на множество исследований, проведенных в разные годы для изучения причин этого состояния периода новорожденности, актуальность данной проблемы не уменьшается . В последние годы большая часть неонатальных желтух протекает с высоким уровнем билирубина в сыворотке крови и принимает затяжное течение, нередко переходя границы первого месяца жизни, вследствие чего формируется высокий риск развития осложнений, обусловленных нейротоксичностью непрямого билирубина .

В литературе нет достаточных данных о факторах риска формирования затяжных вариантов течения конъюгационной гипербилирубинемии у детей, недостаточно широко освещены вопросы распространенности затяжной конъюгационной гипербилирубинемии, классификации по степени тяжести и влияния данного патологического состояния на нервно-психическое развитие детей. Наряду с этим ощущается дефицит лекарственных препаратов, способствующих быстрому и эффективному купированию гипер-

билирубинемий. С другой стороны, желтуха в периоде новорожденности является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием инвазивных методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного .

Желтуха может быть одним из симптомов герпетических инфекций, в частности цитомегаловирусной (ЦМВ) и вируса простого герпеса (ВПГ) инфекций. Отличительная черта ЦМВ и ВПГ-инфекций — это латентное или нетяжелое течение этих инфекций у беременных и новорожденных, а также способность возбудителей к длительной персистенции во многих органах. Учитывая большую распространенность герпетических инфекций, высокую социальноэкономическую значимость, вовлечение в процесс гепато-билиарной системы при внутриутробных инфекциях, все это определяет данную проблему как высоко актуальную.

Цель настоящего исследования — на основании изучения клинико-лабораторных показателей у новорожденных с затяжной конъюгационной гипербилирубинемией обосновать

тактику ведения пациентов с учетом степени тяжести и характера течения указанных нарушений.

Материалы и методы

Настоящее исследование проводилось на кафедре госпитальной педиатрии Нижегородской государственной медицинской академии. Базами исследования были выбраны МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 1» (главный врач — Л.А. Смирнова) и МЛПУ «Детская городская поликлиника № 1» Приокского района г. Нижнего Новгорода (главный врач — Н.В. Кисель) в 2007-2011 гг.

В соответствии с целью и задачами исследования было проведено проспективное исследование клиникобиохимических показателей у детей в возрасте до 3 месяцев жизни с проявлениями затяжной конъюгационной гиперби-лирубинемии (сохранение гипербилирубинемии свыше 2 недель жизни). Основную группу наблюдения составили дети в количестве 100 человек (средний возраст 53,4±1,8 дней жизни), имевшие проявления затяжной конъюгационной гипербилирубинемии, из них мальчиков — 62%, девочек — 38%. Основная группа наблюдения была сформирована методом случайной выборки.

Критерии включения в исследование: возраст пациентов до 3 месяцев жизни включительно, наличие затяжной конъюгационной гипербилирубинемии (сохранение гипербилирубинемии свыше 2 недель жизни), вакцинация против гепатита В в первые 24 часа жизни.

Критерии исключения из исследования: явно текущий инфекционный процесс, врожденные пороки развития, наличие физиологической желтухи, установленные причины желтухи (в том числе желтухи от грудного молока и т. д.).

Контрольная группа детей была отобрана методом «случай-контроль» в количестве 80 человек того же возраста и пола, не имеющих затяжной конъюгационной гипербилирубинемии в неонатальном периоде, указанная группа детей наблюдалась амбулаторно с диагнозом перинатальное поражение нервной системы. Основная и контрольная группы по абсолютным показателям: возрасту матери, сроку гестации, массе тела ребёнка при рождении оказались сравнимы (р<0,05).

В процессе исследования применялись следующие методы обследования: изучение анамнеза жизни, настоящего заболевания и факторов риска по анкете, разработанной в соответствии с целями и задачами настоящего исследования; клинические методы — стандартизированное соматическое и неврологическое обследование; лабораторные методы исследования — общеклинические исследования крови и мочи, биохимическое исследование крови (билирубин общий, прямой, непрямой, трансаминазы печени (АсАТ, АлАТ), щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспепти-даза, общий белок, глюкоза, креатинин, холестерин; определение маркерного спектра герпетических инфекций (герпес-вирусной инфекции 1-го и 2-го типа, цитомегалови-русной инфекции) методом ИФА с определением авидно-сти и количественных показателей уровня антител класса 1д М и 1д С, определение методом ПЦР данного спектра возбудителей герпетических инфекции в биологических субстратах (в крови, моче, слезе, слюне); обзорное ультразвуковое исследование брюшной полости и нейросонография; оценка нервно-психического развития пациентов на протяжении первого года жизни (Журба Л.Т., Мастюкова Е.М.,

1981); оценка физического развития на протяжении первого года жизни производилась при помощи центильного метода по центильным таблицам (одномерным центильным шкалам).

Статистическая обработка проводилась с применением лицензионных статистических программ Biostat и Statistica 6. Для анализа количественных переменных использовался критерий Манна-Уитни, для анализа номинальных и ранговых переменных непараметрические тесты х-квадрат и точный критерий Фишера (для малых выборок). Внутригрупповые сравнения проводились по методу Вилкоксона. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

В доступной нам литературе не удалось найти сведений по оценке степени тяжести затяжной конъюгационной гипербилирубинемии у новорожденных и детей первых месяцев жизни, что послужило предпосылкой к проведению анализа имеющихся данных в этом направлении. На основании проведенного анализа клинико-лабораторных данных в зависимости от концентрации в крови непрямого билирубина формировались группы пациентов с различными степенями тяжести затяжной конъюгационной гипербилирубинемии.

Сопоставление результатов лабораторного обследования и данных клинического исследование позволило выделить три степени тяжести затяжной конъюгационной гипербили-рубинемии. Легкая степень тяжести определялась при уровне непрямого билирубина в сыворотке крови до 85 мкмоль/л, при этом в соматическом статусе отсутствовали клинически значимые изменения, со стороны нервной системы регистрировались нарушения легкой степени.

Средняя степень тяжести определялась при уровне непрямого билирубина в сыворотке крови в пределах от 86 до 150 мкмоль/л, что сопровождалось изменениями в соматическом статусе, регистрировались проявления холестатического синдрома, неврологические расстройства легкой и умеренной степени, среди которых стойко лидировал синдром вегето-висцеральных нарушений, гипертензионный синдром.

Тяжелая степень регистрировалась при уровне непрямого билирубина в сыворотке крови выше 151 мкмоль/л, что сопровождалось изменениями в соматическом и неврологическом статусах. Тяжесть состояния в данном случае определялась наличием выраженного холестатического синдрома, стойкими умеренно выраженными неврологическими нарушениями.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Доля детей с затяжной конъюгационной гипербилируби-немией легкой степени тяжести составила 38%, средней степени тяжести — 46%, тяжелой степени — 16% обследованных.

Также была проанализирована динамика снижения показателя уровня общего билирубина, что позволило разделить основную группу детей на три подгруппы, в зависимости от особенностей течения конъюгационной гипербилирубине-мии:

1. Доброкачественное течение. Данная подгруппа (47% человек) характеризовалась постепенным снижением уровня непрямого билирубина на фоне проводимой терапии с достижением нормальных показателей к 58-68-му дню жизни (к 2 месяцам жизни).

2. Волнообразное течение. В данной подгруппе (34% человек) уровень непрямого билирубина снижался к 21-30-м

суткам жизни, а затем вновь постепенно нарастал на протяжении последующих 4-5 недель с дальнейшим снижением данного показателя к 3 месяцам жизни.

3. Резистентное течение. У пациентов данной подгруппы

(19% человек) снижение уровня непрямого билирубина происходило медленнее, чем в предыдущих подгруппах.

Уровень непрямого билирубина снижался до 112,56+33,26 мкмоль/л к 21-30-м суткам жизни и, несмотря на проводимую терапию, сохранялся в этих пределах до 60-х суток жизни (2 месяца) и в последующем постепенно снижался. Нормализация уровня непрямого билирубина в данной подгруппе наблюдаемых регистрировалась в возрасте 3 месяцев и старше.

Были установлены достоверные корреляционные связи между степенью тяжести и вариантом течения затяжной конъюгационной гипербилирубинемии: легкая степень тяжести — доброкачественное течение (г=0,831; р<0,001), средняя степень тяжести — волнообразное течение (г=0,777; р<0,001), тяжелая степень тяжести — резистентное течение (г=0,901; р<0,001). Клинико-биохимические критерии степени тяжести и вариантов течения затяжной конъюгацион-ной гипербилирубинемии могут быть использованы в постановке и формулировке диагноза с целью оптимизации тактики ведения пациентов.

С целью изучения роли герпетических инфекций (ЦМВИ и ВПГИ — 1-го, 2-го типов) в формировании затяжной конъюгационной гипербилирубинемии было проведено обследование 40 детей на ЦМВИ и ВПГИ 1-го и 2-го типов из состава основной группы наблюдаемых. Оценивался также уровень специфических антител в сыворотке крови матери. Из контрольной группы детей (средний возраст составил 34,26+8,17 месяцев) были обследованы на указанные инфекции 20 человек, отобранные методом «случай-контроль». Согласно полученным данным, 27,5% обследованных пациентов основной группы имели признаки активной герпетической инфекции преимущественно ЦМВ этиологии (в 25% наблюдений). Герпетические инфекции протекали без развития тяжелых манифестных форм, однако дети имели проявления затяжной гипербилирубинемии средней или тяжелой степени тяжести с волнообразным или резистентным течениями. Таким образом, вклад инфекционного фактора в формирование затяжных вариантов течения конъюгационной гипербилирубинемии наряду с гипоксическими нарушениями достаточно существенен. У обследованных детей контрольной группы (20 человек) активного процесса указанных инфекций обнаружено не было.

На основании проведенного исследования нами предложена тактика ведения детей с затяжной конъюгационной гипербилирубинемией в зависимости от степени тяжести и варианта течения данного патологического состояния и инфицированности герпетическими инфекциями (ЦМВИ и ВПГИ 1-го и 2-го типов).

С учетом раскрытых механизмов формирования затяжной гипербилирубинемии целесообразно в терапии данных нарушений использовать гепатопротектор — урсодезоксихолевую кислоту (УДКХ). Препарат УДКХ (Урсосан) назначался в дозе 15 мг/кг 1 раз в сутки до купирования клинико-лабораторных проявлений конъюгационной гипербилирубинемии.

Учитывая значительный вклад гипоксического поражения нервной системы и печени в развитие затяжной гипербили-

рубинемии, риск нарушений нервно-психического развития, целесообразно включать в терапию препарат 1_-карнитин (Элькар). С учетом полученных в ходе исследования данных

препарат Элькар целесообразно включать в терапию детям со среднетяжелыми или тяжелыми проявлениями затяжной гипербилирубинемии в сочетании с волнообразным или резистентным вариантом течения. Элькар (раствор 20%) назначался в дозировке 100 мг/кг/сутки в два приема до нормализации клинико-лабораторных показателей (таблица 1).

Оценка эффективности комплексной терапии затяжной гипербилирубинемии, включающей в себя использование

препаратов УДКХ (Урсосан) и препарата _-карнитина (Элькар), была проведена в двух подгруппах пациентов — со среднетяжелым волнообразным течением (таблица 2) и с тяжелым резистентным течением затяжной гипербилирубинемии (таблица 3). Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась по ряду клинических (уменьшение интенсивности желтушного прокрашивания кожных покровов и склер, уменьшение гепатомегалии) и биохимических признаков (билирубин общий, прямой, непрямой; транса-миназы печени (АсАТ, АлАТ); щелочная фосфатаза (ЩФ); гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)).

ТАБЛИЦА 1.

Характеристика подгрупп сравнения в зависимости от варианта терапии затяжной конъюгационной гипербилирубинемии

Вариант лечения Степень тяжести / вариант течения Общее число детей (п=61)

Средняя/ волнообразное (п=30) Тяжелая/ резистентное (п=31)

Абс. % Абс. % Абс. %

УДХК (Урсосан) 15 мг/кг/сут + 1,-карнитин (Элькар раствор 20%) 100 мг/кг/сут. 15 48,4 16 53,3 31 50,8

УДХК (Урсосан)15 мг/кг/сут 16 51,6 14 46,7 30 49,2

ТАБЛИЦА 2.

Характеристика биохимических показателей в сравниваемых подгруппах пациентов со средней степенью тяжести, волнообразным течением на фоне проводимого лечения

Основная подгруппа (п=31) Подгруппа сравнения (п=30)

Общий билирубин (мкмоль/л) 111,2 (102;177,09) 5,3 (5,2;5,6) <0,001* 111,57 (80,1;176,97) 50,36 (32,4;62,4) 0,071

Прямой билирубин (мкмоль/л) 14,67 (14,24;20,22) 1,3 (1,2;1,3) <0,001* 14,71 (11,96;20,4) 10,2 (7,1;13,49) 0,339

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Непрямой билирубин (мкмоль/л) 93,01 (86,7;158,78) 3,9 (3,8;4) <0,001* 90,74 (65,75;156,2) 40,02 (22,95;50,8) 0,382

АсАТ (мккат/л) О •о ^ °’ 5 о 0,36 (0,3;0,6) 0,040* 6) ,8 $ ■?; ^ 2 (0, 0,63 (0,51;0,72) 0,414

АлАТ (мккат/л) з ?; о °Т. о 0,32 (0,16;0,35) 0,009* 0,41 (0,3;0,57) 8) 4 £ О о (0, 0,341

ЩФ (Ед/л) 750 (621;1012) 235 (125;312) 0,027* 809 (660;1012) 796 (675;989) 0,110

ГГТ (Ед/л) 80 (69,2;134,5) 25 (21;26) <0,001* 96,8 (71,5;112,6) 59,4 (42,4;68,2) 0,110

Примечание: * р<0,05.

Для каждой из указанных подгрупп дополнительно были сформированы подгруппы сравнения из пациентов, имеющих проявления среднетяжелого волнообразного течения и тяжелого резистентного течения затяжной конъюгационной

гипербилирубинемии. Пациенты подгрупп сравнения получали в лечении только препарат УДКХ (Урсосан) в указанных выше дозировках.

В результате анализа полученных данных установлено, что клинико-биохимические показатели у пациентов основной подгруппы со средней степенью тяжести и волнообразным течением купировались на 4-5 дней быстрее, чем в подгруппе сравнения (р<0,001) (таблица 2), а у пациентов основной подгруппы с тяжелой степенью тяжести и резистентным течением клинико-биохимические показатели нормализовались на 5-6 дней быстрее, чем в подгруппе сравнения (р<0,001) (таблица 3).

ТАБЛИЦА 3.

Характеристика биохимических показателей в сравниваемых подгруппах пациентов с тяжелой степенью тяжести, резистентным течением на фоне проводимого лечения

Примечание: * р<0,05.

Согласно полученным нами данным, при затяжных конъ-югационных гипербилирубинемиях среднетяжелой и тяжелой степени с волнообразным или резистентным вариантами течения выявлена высокая частота острой ЦМВ-инфекции (в 25% наблюдений), что диктует необходимость терапии инфекционного процесса. Учитывая отсутствие клинически тяжелых манифестных форм и формирование нетяжелых проявлений в виде затяжной гипербилирубинемии целесообразно использование в терапии препаратов интерферо-нового ряда. С этой целью нами был использован препарат Генферон лайт — эффективный комплексный препарат противовирусного, иммуномодулирующего, антипролифера-тивного и антибактериального действия.

Пациентам, имеющим признаки активности герпетической инфекции (ЦМВИ и ВПГИ 1-го и 2-го типов), назначался препарат УДХК (Урсосан) в дозировке 15 мг/кг/сутки 1 раз в сутки, препарат 1_-карнитин (Элькар, раствор 20%) в дозировке 100 мг/кг/сутки в два приема и препарат интеферона (суппозитории ректальные Генферон лайт 125000, по одно-

му суппозиторию два раза в сутки, курсом 10 дней, затем одна свеча через сутки, курсом 20 дней) до купирования клинико-лабораторных проявлений конъюгационной гипербилирубинемии. Для оценки эффективности проводимой терапии у пациентов основной подгруппы была сформирована дополнительно подгруппа пациентов с признаками активной герпетической инфекции (ЦМВИ и ВПГИ 1-го и 2-го типов). Пациенты подгруппы сравнения получали комплексную терапию за исключением суппозиториев ректальных Генферон лайт 125000 (таблица 4).

ТАБЛИЦА 4.

Характеристика биохимических показателей у пациентов с ЦМВИ, ВПГИ 1-го, 2-го типов на фоне проводимого лечения

Показатель Основная подгруппа (п=11) Р Подгруппа сравнения (п=10) Р

22-30 дней жизни (исходно) 36-60 дней жизни (1430-е сутки лечения) 22-30 дней жизни (исходно) 36-60 дней жизни (1430-е сутки лечения)

Общий билирубин (мкмоль/л) 86,29 (76,4;141,14) 5,2 (5,1;5,3) <0,001* 123 (75,8;142,4) 52,1 (37,4;61,3) 0,213

Прямой билирубин (мкмоль/л) 12,4 (10,8;15,23) 1,3 (1,2;1,3) <0,001* 13,85 (10,12;17,53) 10,2 (7,12;10,91) 0,343

Непрямой билирубин (мкмоль/л) 73,4 (64;126,9) 3,9 (3,8;4) <0,001* 99,37 (65,62;122,28) 41,65 (27,08;51,1) 0,122

АсАТ (мккат/л) 0,69 (0,57;0,77) 0,35 (0,32;0,65) 0,018* 0,62 (0,57;0,71) 0,58 (0,51;0,71) 0,241

АлАТ (мккат/л) 0,44 (0,38;0,57) 0,32 (0,16;0,35) <0,001* 0,32 (0,27;0,47) 0,37 (0,3;0,48) 0,328

ЩФ (Ед/л) 714 (636;868) 235 (125;312) 0,001* 660 (626;773) 675 (562;800) 0,386

ГГТ (Ед/л) 80,2 (71,5;110,4) 25 (21;26) <0,001* 64,2 (60,4;82,4) 57,6 (43,2;69,4) 0,374

Примечание: * р<0,05.

В результате анализа полученных данных установлено, что нормализация клинико-биохимических показателей у пациентов основной подгруппы происходили на 5-6 дней быстрее, чем в подгруппе сравнения (р<0,001). Таким образом, в терапию пациентов с нетяжелыми формами активной герпетической инфекции (ЦМВИ, ВПГИ 1-го, 2-го типов) необходимо включать препараты интерферона а-2 на ряду с вышеперечисленными лекарственными средствами.

Полученные нами в ходе исследования данные позволяют обосновать тактику ведения новорожденных и детей раннего возраста с затяжной конъюгационной гипербилирубине-мией.

Выводы

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. На основании клинико-биохимических показателей определены критерии степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая) и варианты течения (доброкачественное, волнообразное и резистентное) затяжной конъюгационной гипербилирубинемии. Установлены достоверные корреляционные связи между степенью тяжести и вариантом течения.

2. При затяжной конъюгационной гипербилирубинемии среднетяжелой и тяжелой степени с волнообразным или резистентным вариантами течения выявлена высокая частота острой ЦМВ-инфекции (в 25% наблюдений). При этом активный период инфекции проявлялся нетяжелой манифестной формой в виде затяжной гипербилирубинемии.

3. Обоснована тактика ведения новорожденных с затяжной конъюгационной гипербилирубинемией, включающая

Основная подгруппа (п=16) Подгруппа сравнения (п=14)

Общий билирубин (мкмоль/л) 123,1 (75,8;174,4) 5,3 (5,2;5,6) <0,001* 110,5 (100,38;172,6) 53,31 (51; 92) 0,098

Прямой билирубин (мкмоль/л) 13,85 (10,12;17,53) 1,3 (1,2;1,3) <0,001* 13,85 (10,39;17,74) 10,2 (8,71;12,4) 0,234

Непрямой билирубин (мкмоль/л) 99,37 (65,62;152,28) 3,9 (3,8;4) <0,001* 96,49 (82,03;154,05) 61 СО т-Н хГ .о 0, (4 0,365

АсАТ (мккат/л) 0,62 (0,57; 0,71) 0,36 (0,3;0,6) 0,032* 0,62 (0,51; 0,65) 0,61 (0,50; 0,62) 0,314

АлАТ (мккат/л) 0,32 (0,27; 0,47) 0,32 (0,16;0,35) 0,012* 0,4 (0,27;0,55) ,45 о (0, 0,334

ЩФ (Ед/л) 714 (636; 868) 235 (125;312) 0,024* 773 (641;966) 780 (675;989) 0,118

ГГТ (Ед/л) 80,2 (71,5; 110,4) 25 (21;26) 0,029* 80 (69,2;134,5) 59,4 (52,3; 65,2) 0,123

в себя дифференцированный подход с учетом степени тяжести и варианта течения: при легкой степени и доброкачественном варианте течения целесообразно использовать гепатопротектор УДХК (Урсосан) в дозировке 15 мг/кг/ сутки, при среднетяжелой и тяжелой степени с волнообразным или резистентным течением целесообразно применять комбинацию УДХК (Урсосан) в дозировке 15 мг/кг/сутки и препарата _-карнитина (Элькар) в дозировке 100 мг/кг/ сутки. При выявлении активной герпетической инфекции (ЦМВИ, ВПГИ 1-го, 2-го типов) целесообразно использовать комбинацию УДХК (Урсосан) в дозировке 15 мг/кг/сутки, _-карнитина (Элькар) в дозировке 100 мг/кг/сутки и интер-феронотерапию (Генферон лайт 125000).

ЕЭ

ЛИТЕРАТУРА

1. Шабалов Н.П. Неонатология. М.: МЕДпресс-информ, 2009. Т. 1.

3.Неонатология. Под ред. Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам. М.: Медицина: 1998. 640с.

4. Левицкая С.К., Елиневская Г.Ф. Лечение и профилактика конъюгацион-ной желтухи у новорожденных. Акуш. и гин. 1989. № 5. С. 51-53.

7. Даминова С.И. Автореф. дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. «Изменения функционального состояния печени при неонатальных гипербилирубинемиях различного генеза и методы их коррекции». Казань. 2003. 20 с.

8. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Неонатальные желтухи. М. 2004. С. 6-9.

«Icteric» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о физиологическом событии, см. Ictal . Чтобы узнать о певчей птице Иктерии , см. Желтогрудый чат . Чтобы узнать о желтухе у младенцев, см . Желтуха новорожденных .

Желтуха

Другие имена

Желтуха

Желтуха кожи, вызванная раком поджелудочной железы

Произношение

  • / ˈDʒɔːndɪs /

Специальность

Гастроэнтерология , гепатология , общая хирургия

Симптомы

Желтоватое окрашивание кожи и белков глаз , зуд

Причины

Высокий уровень билирубина

Диагностический метод

Билирубин крови, панель печени

Дифференциальная диагностика

Каротинемия , прием рифампицина

лечение

По первопричине

Желтуха , также известная как желтуха , является желтоватыми или зеленоватыми пигментациями кожи и белков глаз из — за высокие уровни билирубина . Желтуха у взрослых обычно является признаком наличия основных заболеваний, связанных с нарушением метаболизма гема, дисфункцией печени или обструкцией желчных путей. Желтуха у взрослых встречается редко, в то время как желтуха у младенцев встречается примерно у восьмидесяти процентов людей в течение первой недели их жизни. Наиболее частыми сопутствующими симптомами желтухи являются зуд , бледность кала и темная моча.

Нормальные уровни билирубина в крови ниже 1,0 мг / дл (17 мкмоль / л ), тогда как уровни более 2–3 мг / дл (34-51 мкмоль / л) обычно вызывают желтуху. Высокий билирубин в крови делится на два типа: неконъюгированный билирубин и конъюгированный билирубин.

Причины желтухи варьируются от несерьезных до потенциально смертельных. Высокий уровень неконъюгированного билирубина может быть связан с избыточным распадом эритроцитов , большими синяками , генетическими заболеваниями, такими как синдром Жильбера , длительным отсутствием еды, желтухой новорожденных или проблемами со щитовидной железой . Высокий уровень конъюгированного билирубина может быть связан с заболеваниями печени, такими как цирроз или гепатит , инфекциями, приемом лекарств или закупоркой желчного протока . Закупорка желчного протока может произойти из-за камней в желчном пузыре , рака или панкреатита . Другие состояния также могут вызывать желтоватую кожу, но не являются желтухой, включая каротинемию, которая может развиться в результате употребления большого количества продуктов, содержащих каротин, или таких лекарств, как рифампицин .

Лечение желтухи обычно определяется первопричиной. Если присутствует закупорка желчных протоков, обычно требуется хирургическое вмешательство ; в противном случае лечение носит медицинский характер. Медицинское лечение может включать лечение инфекционных причин и прекращение приема лекарств, которые могут способствовать развитию желтухи. Желтуху у новорожденных можно лечить с помощью фототерапии или замененного переливания крови в зависимости от возраста и недоношенности, когда билирубин превышает 4–21 мг / дл (68–360 мкмоль / л). Зуд может уменьшиться путем дренирования желчного пузыря или урсодезоксихолевой кислоты . Слово желтуха происходит от французского jaunisse , что означает «желтая болезнь».

Осложнения

Гипербилирубинемия, точнее гипербилирубинемия за счет неконъюгированного фракции, билирубин может привести к накоплению в сером веществе в центральной нервной системе , что может привести к повреждению необратимого неврологического , приводящий к состоянию , известному как желтухи . В зависимости от уровня воздействия эффекты варьируются от незаметных до серьезных повреждений мозга и даже смерти. Новорожденные особенно уязвимы к неврологическим повреждениям, вызванным гипербилирубинемией, и поэтому их необходимо тщательно контролировать на предмет изменений уровня билирубина в сыворотке крови.

У людей с паренхиматозным заболеванием печени и нарушением гемостаза могут развиться кровотечения.

внешние ссылки

  • Словарь определения желтухи в Викисловаре
  • СМИ, связанные с желтухой, на Викискладе?

Классификация

  • МКБ — 10 : R17
  • МКБ — 9-СМ : 782,4
  • MeSH : D007565
  • ЗаболеванияDB : 7038

Внешние ресурсы

‹Приведенный ниже шаблон ( симптомы и признаки со стороны пищеварительной системы и брюшной полости ) рассматривается для объединения. См. Шаблоны для обсуждения, чтобы помочь достичь консенсуса. ›

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Солнцев, Виктор Владимирович, 2011 год

1. А.Л.Новаковский Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Лазерная фототерапия гипербилирубинемии новорожденных детей. Москва 2000. с.23.

2. А.В.Папаян, Л.Ю. Жукова. Анемии у детей. СПб.: Питер, 2001

3. Абрамченко В. В., Шабалов Н. П. Клиническая перинатология. Петрозаводск: ООО «Издательство Интел Тех», 2004. 424 с.

4. Антонов, А.Г. Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния у новорожденных: профилактика их возникновения и прогрессирования /

5. A.Г. Антонов, A.C. Буркова, E.H. Байбарина // Педиатрия. 1996. — № 5. — С. 39-42.

6. Асфиксия новорожденных / Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б. Пальчик, В.К. Ярославский. М. : Медэкспресс, 1999. — 222 с.

7. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ. Под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. М.: Медицина, 1991. 527 с.

8. Билиарная патология у детей. Сборник научных трудов. Москва-Казань 1993.

9. Баранов, A.A. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах : руководство для врачей / A.A. Баранов,

10. B.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М.: Династия, 2004. — 168 с.

11. Баранов, A.A. Физиология роста и развития детей и подростков. В 2-х т / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина. М., 2000.

12. Буланьков. Элиста, 2005. — 64 с.

15. Брасюк Д.Л. Модификация метода определения молекул средней массы//Клиническая лабораторная диагностика 1995, №1, с. 18

18. Бадалян, Л.О. Детская неврология / Л.О. Бадалян. М. : ООО «МЕДпресс», 1998. — 576 с.

22. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев. М. : Триада-Х, 2001.-640 с.

26. Брин И.Л. Элькар в педиатрии. Научный обзор. — М., 2005. — С 28.

31. О.Володин, H.H. Проблемы фармакотерапии в неонатологии / H.H.

33. Вестник новых медицинских технологий. Тула №1, 1999. Опыт применения гипербарической оксигенации для лечения конъюгационных желтух у недоношенных детей. С. 79-81.

34. В.В.Абрамченко, Н.П.Шабалов Клиническая перинатология. Петрозаводск: ООО «Издательство Интел Тех», 2004. 424 с.

35. В.А.Таболин. Билирубиновый обмен у новорожденных. М.: Медицина, 1967.

36. Вартанян, Р.В. Цитомегаловирусная инфекция у детей: клинические проявления и терапия / Р.В. Вартанян // Врач. 2002. — № 3. — С. 26-27.

37. Володин H.H. Актуальные проблемы неонатологии. М.: Гэотар, 2004

41. Герпесвирусная инфекция / А.К. Получки и др. ; под. ред. В.П. Малого. М. : Эксмо, 2009. — 304 с.

42. Глинских, Н.П. Герпесвирусные инфекции / Н.П. Глинских, Т.С. Некрасова, А.П. Порываева. М., 2001. — 64 с.

43. Гранитов, В.М. Герпесвирусная инфекция / В.М. Гранитов. М., 2001.88 с.

44. Дементьева Г.М. Актуальные проблемы клинической неонатологии//Российский вестник перинатологии и педиатрии 1993, №3, с. 3-7

45. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. Лекция для врачей. (Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии и педиатрии») — Москва, 1998

47. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных: лекция для врачей. М., 2003. 75с.

50. Журба, Л.Т. Руководство по неврологии раннего детского возраста / Л.Т. Журба, Л.И. Всеволожская. Киев, 1980. — 457 с.

54. ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. 376 с. 5 6. Здравоохранение Беларусии. 10.1993. Диагностика желтух.

55. И.И.Гончарик. с. 75-77. 57.Зубарева, Е.А. Нейросонография у детей раннего возраста / Е.А.

58. Зубарева, Е.А. Нейросонография у детей раннего возраста / Е.А. Зубарева, Е.А. Улезко. Мн. : Издательство Парадокс, 2004. — 192 с.

61. Исаков, В.А. Герпесвирусная инфекция: рекомендации для врачей / В.А. Исаков, С.Б. Рыбалкин, М.Г. Романцов. СПБ, 2006. — 96 с.

63. Комаров Ф. И, Коровкин Б. Ф, Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике. М.: АПП «Джангар», 2001.

65. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике, тт. 1-2. Минск, Беларусь,2000

67. Капранова, Е.И. Перинатальное поражение центральной нервной системы / Е.И. Капранова // Медицинская помощь. 2000. — № 6. — С. 11-13.

70. Леонтьева И.В. Роль L-карнитина в метаболизме миокарда и возможности его применения для лечения заболеваний сердца. Научный обзор. — М., 2002. — С. 31.

71. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации Методические рекомендации СПб, 1995

72. Между народная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), тт. 1-3. ВОЗ, Женева, 1995. выпущено издательством Медицина.

73. Неизвестная эпидемия: герпес / под ред. Л.Н. Хахалина. Смоленск,1997.- 162 с.

74. Неонатология / Под ред. Н.Н.Володина, В.Н.Чернышова, Д.Н.Дегтярева- М. «Академия», 2005 г., 440 с.

75. Неонатология. / Под ред. Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. / Пер. с англ. -М.: Медицина, 1995.

77. Неонатология/под ред. Т. Л. Гомеллы, М. Д. Каннигам. М.: Медицина,1998. 640 с.

78. Неонатальные желтухи. Пособие для врачей / Под ред. H.A. Коровина, А.Л. Заплатникова. М., 2004. — 41 с.

81. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация / A.C. Буркова,

82. H.H. Володин, М.И. Медведев, С.О. Рогаткин // Педиатрия. 2004. — №1.-С. 5-9.

83. Основные причины развития неонатальных желтух у здоровых доношенных новорожденных // Материалы VIII Всероссийского форума «Мать и дитя». Москва, 2006. — С. 10. (соавтор И.А.Мехрякова)

88. Педиатрия Ф.И.Комаров, Б.Ф.Коровкин, В.В.Меньшиков. Биохимические исследования в клинике. М.: АПП «Джангар», 2001.

90. Перинатальный анамнез и ранняя адаптация новорожденных // Вестник РГМУ, Материалы Пироговской студенческой научной конференции. -Москва, 2003. С.113. (соавтор И.О.Шепелева)

91. Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемий у новорожденных детей// Вопросы практической педиатрии, 2006,т. 1 ,№6, с. 9-18

92. Перинатальные инфекции под ред. Сенчука А.Я., Дубоссарской З.М. -Москва, 2005

94. Пальчик, А.Б. Скрининг-схема оценки состояния нервной системы новорожденного / А.Б. Пальчик. СПб. : Смысл, 1995. — 88 с.

97. Пыков, М.И. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / М.И. Пыков, К.В. Ватолин. М. : Видар, 1998.-374 с.

99. Руководство по неонатологии / под ред. Г.В. Яцык. М. : МИА, 1998.-400 с.

100. Робертон Н.Р. Практическое руководство по неонатологии. / Пер.с англ.- М.: Медицина, 1998.

101. Ратнер, А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы / А.Ю. Ратнер. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990. — 310 с.

103. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии /под ред. А.А.Баранова. М. «ГЭОТАР-МЕДИА». 2006. С.587.

106. Современная терапия в неонатологии под/ред Шабалова НП. М.: МЕДпресс, 2000

107. Справочник неонатолога под ред. Таболина В.А., Шабалова Н.П. -Л.: Медицина, 1984

108. С.И.Даминова Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Изменения функционального состояния печени при неонатальных гипербилирубинемиях различного генеза и методы их коррекции. Казань 2003. с.20.

109. Современная терапия в неонатологии /под ред проф. Н.П.Шабалова. М.-«МЕДпресс». 2000. с.261.

110. С.Д.Подымова. Болезни печени. М., Медицина. 1993.

112. Улезко, Е.А. Применение ультразвуковых методов исследования для диагностики гипертензионного синдрома у новорожденных / Е.А. Улезко // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов.-М., 2001.-С. 183.

115. Улезко, Е.А. Ультразвуковая характеристика ишемических изменений головного мозга у новорожденных / Е.А. Улезко // Ребенок и качество его жизни : тезисы докладов конференции. Архангельск, 1997.-С. 36.

119. Шабалов Н.П. Неонатология.- М.: «МЕДпресс-информ», 2006.- Т. 1, 2.

120. Шабалов Н.П. Неонатология: пособие для врачей. СПб., 1996. Т. 1,2.

124. Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. С.Петербург 1994, «Исследователь»38-39, 82

125. Яцык Г.В. Вегето-висцеральные нарушения у новорожденных детей с перинатальными поражениями мозга//Лечащий врач 1998, №3, с. 4548

126. Ahlfors СЕ. Criteria for exchange transfusion in jaundiced newborns. Pediatrics. 1994;93 :488-494£Abstract.

131. Borch, K. Blood flow distribution in the normal human pre-term brain / K. Borch, G. Greisen // Pediatr Res. 1998. — Vol. 41. — P. 28-33.

135. Bratlid D. How bilirubin gets into the brain. Clin Perinatol. 1990; 17 :449 -465

137. Bernard O. Early diagnosis of neonatal cholestatic jaundice//Arch. Pediatr. 1998; 5:1031-1035.

138. Finegold MJ.|Common diagnostic problems in pediatric liver pathology. Clin Liver Dis/ 2002; 6 (2): 421-54

149. Fakler C. R. Weisman L. E. // Semin. Pediatr. Infect. Dis. — 1999. — N 2.-P. 97-103.

151. Fenichel, G.M. Neonatal neurology Churchill Livingstone / G.M. Fenichel. — New York, 1990. — 436 p.

152. Govaert, P. An Atlas of neonatal brain sonography / P. Govaert, L. de Vries. London : Cambridge University Press, 1997. — 363 p.

153. Grant, E. Cranial duplex sonography of the infant / E. Grant, E. White, D. Schellinger // Radiology. 1987. — Vol. 163. — P. 177-185.

158. Nelson. Pediatric Text Book. 2000

164. Trollmann, R. Perinatal hypoxic ischemic encephalopathy / R.Trollmann //Neuropediatrics. -2005. Vol. 36.-P.105-111.

166. Harris C. M., Poling R. A. // Pediatr. Clin. N. Am. 1983. — N 2. -P. 243258.

167. Congenital cytomegalovirus infection. Is there a br EAkthrough? / B. Baroz et al. // Can. Fam. Physician.-2001.-Vol. 47.-P. 1179-1181.

169. Cytomegalovirus transmission in child care homes /J.F. Bale et al. //Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1999. — Vol. 153. — P. 75-79.

170. Levy M. M., Fink M. P., Marshall J. C. et al. // Crit. Care Med. -2003. -Vol.31,N4.-P. 1250-1256.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *