Обвитие однократное

Обвитие пуповины – любимая страшилка для будущих мам. Согласитесь, когда говорят, что вокруг твоего любимого малыша обвилась пуповина, сразу же воображение рисует неприятные картинки. На самом же деле обычно все не так плохо. Расскажем об обвитии пуповины подробнее.

Что это такое

Народная примета гласит, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например когда вешает белье или шторы. На самом деле все это не имеет никакого отношения к действительности и подъем рук не может привести к обвитию

Пуповина – это особый орган, который соединяет плаценту и ребенка. Говоря простыми словами, это канатик, в котором есть артерии и вена, артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, идет обратно к ребенку. Обычно длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то образуются петли пуповины, в которые может попасть голова, ручка, ножка ребенка или его туловище.

Описание

Обвитие плода пуповиной – акушерская патология, которая сопровождается обматыванием пупочного канатика вокруг шеи, туловища или ножек плода.

Пуповина обеспечивает связь между плодом и плацентой. Она содержит одну вену, по которой течет артериальная кровь от плаценты к плоду, и две артерии, по которым течет венозная кровь от плода к плаценте.

Согласно статистике, обвитие плода пуповиной диагностируется у каждой 4-5 женщины. Наиболее часто петли пупочного канатика локализуются вокруг шеи плода.

Выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • гипоксия плода. Данное состояние может вызывать любая экстрагенитальная патология матери. Зачастую гипоксия плода возникает у женщин, страдающих железодефицитной анемией. Из-за недостатка кислорода плод начинает совершать активные движения, что способствует его запутыванию в петлях пупочного канатика.
  • многоводие. В таком случае в полости матки образуется большое количество места, что создает благоприятные условия для активного движения плода, в результате чего происходит его запутывание в пуповине. Стоит отметить, что обвитие плода пуповиной возможно и при недостатке пространства в полости матки. В такой ситуации пупочный канатик склонен к самостоятельному образованию петель, которые располагаются вокруг шеи, туловища или ножек плода.
  • зачастую обвитие плода пуповиной диагностируется при длине пупочного канатика, превышающей 70 см. Такая длина способствует образованию петель, в которые самостоятельно проскальзывает плод.
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие вредных привычек у будущей матери (курение, употребление спиртных напитков или наркотических средств);
  • систематические стрессы. Дело в том, что психоэмоциональные стрессы, которые беспокоят беременную женщину с определенной периодичностью, способствуют увеличению в крови адреналина, что также увеличивает риск появления рассматриваемой акушерской патологии.

Обвитие плода пуповиной на поздних сроках беременности может спровоцировать развитие таких серьезных осложнений, как преждевременная отслойка плаценты, гипоксия или асфиксия плода. Как правило, преждевременная отслойка плаценты при обвитии пуповиной встречается в тех случаях, если длина пупочного канатика составляет меньше 40 см. В свою очередь, гипоксия плода встречается при обвитии пуповиной, длина которой составляет свыше 70 см, поскольку такая длина создают благоприятные условия для формирования многократного типа обвития, который имеет менее благоприятный прогноз.

Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи во время беременности для плода?

Если пуповина достаточно длинная, то последствия могут быть минимальными, а вот при короткой пуповине возможно внутриутробное кислородное голодание плода.

В ходе родов пуповина может натянуться и ограничить продвижение ребенка в таз матери, но это касается в основном короткой пуповины. Чаще всего такая ситуация не возникает, поскольку пуповина достаточно свободно обвивает шею ребенка и ее петли можно снять через голову после того, как родится голова. Однако, очень короткая пуповина может явиться показанием для операции кесарево сечение.

В любом случае, обвитие пуповины не является большой угрозой для плода, т.к. в последнее время разработаны прекрасные методики для оптимизации развития беременности и родов без ущерба для самой матери и ее плода.

Что может насторожить будущую маму?

У каждого ребенка есть свой ритм и сила внутриутробного движения, они являются индивидуальными. Однако, при развитии гипоксии, характер движений плода меняется, нехватка кислорода вызывает у плода панику и шевеление становится бурным.

Возможные последствия обвития пуповины в послеродовом периоде:

Сдавление в шее может вызвать рефлекторное першение в горле ребенка, гиперчувствительность этой зоны. Дети рожденные с обвитием пуповины вокруг шеи могут быть очень пугливыми. Вырастая, они отказываются от твердой пищи, предпочитают пюре. Обычно такие дети не любят носить одежду с тесной горловиной и чаще, чем другие дети страдают тонзиллитом или ангиной.

Остеопатическое лечение может многим помочь таким детям, в том числе убрать остаточное напряжение в фасциях шеи и расслабить центральную нервную систему.

Лечение

Фото: okeydoc.ru

Как известно, обвитие пуповиной на ранних сроках беременности зачастую заканчивается самостоятельным устранением обвития. Однако на поздних сроках беременности данное явление встречается крайне редко, поскольку свободное пространство в полости матки значительно уменьшается, что и является препятствием для самостоятельного устранения обвития.

Лекарственные средства, как правило, не используются. В исключительных случаях назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминно-минеральные комплексы, включающие в своем составе спектр микроэлементов, необходимых для нормального функционирования организма женщины.

Способ родоразрешения во многом зависит от формы обвития пуповиной. Кроме того, учитывается общее состояние беременной женщины и плода. При однократном обвитии пуповиной, как правило, показаны естественные роды. В период ведения родов осуществляется тщательный контроль за сердечный ритмом, поскольку уменьшение частоты сердечных сокращений плода является показанием к ускоренному родоразрешению. При рождении с шеи ребенка снимается петля пупочного канатика сразу же, как только головка пройдет родовой канал. Если имеются признаки гипоксии плода, производится экстренное кесарево сечение. Кесарево сечение в плановом порядке осуществляется при тугом многократном обвитии плода пуповиной. Физиологические роды в данном случае строго запрещены, поскольку во время схваток происходит сужение сосудов, что приводит к гипоксии плода. Важно отметить, что тугое многократное обвитие пуповины может способствовать преждевременной отслойке плаценты, что также является угрожающим состоянием. Чтобы предотвратить данное осложнение, на 37 неделе беременности осуществляется плановая госпитализация женщины с последующим родоразрешением с помощью кесарево сечения.

Лекарства

Фото: dev.goldengateobgyn.org

В большинстве случаев при рассматриваемой акушерской патологии лекарственные средства не используются. В исключительных ситуациях назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминно-минеральные комплексы.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока могут использоваться следующие группы лекарственных средств:

  • препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки (токолитики). Данные препараты в минимальных дозах снижают сопротивление сосудов на уровне мелких артерий, в результате чего усиливается маточно-плацентарный кровоток. Стоит отметить, что на фоне приема токолитиков у беременной женщины может значительно повышаться частота сердечных сокращений, именно поэтому дополнительно назначаются средства, предотвращающие развитие тахикардии;
  • спазмолитические препараты (папаверин, дротаверин). Данные препараты обладают сосудорасширяющим действием, а также снижают периферическое сопротивление сосудов. Как правило, спазмолитики достаточно хорошо переносятся, нежелательные реакции, возникающие на фоне их приема, встречаются редко;
  • периферические дилататоры (пентоксифиллин). Помимо своего основного сосудорасширяющего действия, периферические вазодилататоры улучшают реологические свойства крови и ее циркуляцию в мелких капиллярах. На фоне приема могут возникать следующие побочные эффекты: головная боль, головокружение, изжога, тошнота, рвота, общая слабость.

Витаминно-минеральные комплексы назначаются для общего укрепления организма женщины. В настоящее время на фармакологическом рынке представлено множество наименований витаминно-минеральных комплексов, в составе которых имеется специально подобранная комбинация витаминов и минералов, отвечающая потребностям организма беременной женщины.

Народные средства

Фото: pandaland.kz

Безусловно, не существует средств народной медицины, способных повлиять на обвитие плода пуповиной. Однако существуют профилактические меры, соблюдение которых значительно снижает риск появления обвития. В первую очередь беременным женщинам рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, негативного влияния факторов внешней среды, в том числе и профессиональных вредностей. Помимо этого, следует употреблять достаточное количество овощей и фруктов, которые обогащены витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования организма женщины. Также важно отказаться от вредных привычек: курения, употребления спиртных напитков и наркотических средств. Не стоит забывать о регулярных прогулках на свежем воздухе, занятиях лечебной гимнастикой. Существует специальная лечебная физкультура для беременных, которая включает в себя специально разработанный комплекс упражнений, подготавливающих организм женщины к родоразрешению. Данные упражнения укрепляют мышцы передней брюшной стенки и тазового дна, улучшают функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижают риск развития гипоксии плода, а также значительно улучшают общее самочувствие беременной женщины. Также во многих случаях назначается дыхательная гимнастика, которая благоприятно влияет на состояние плода.

Кроме того, необходимо тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача. Ни в коем случае нельзя игнорировать сдачу лабораторных анализов и проведение инструментальных обследований, которые назначаются для оценки состояния здоровья будущей мамы и раннего выявления акушерской патологии.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Как это выглядит

Пуповина может образовывать одну (однократное обвитие), две (двукратное обвитие) или даже три петли (многократное обвитие) вокруг ребенка. А еще обвитие бывает нетугим и тугим, изолированным и комбинированным. Если пуповина обвила что-нибудь одно, например ручки, это называется изолированное обвитие. В случае обвития нескольких мест, например ручки и шеи, это уже комбинированное обвитие. Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Точно увидеть, есть обвитие или нет, можно на УЗ-исследовании.

Есть еще одно состояние – узел пуповины. Узлы бывают истинными и ложными. То, что показалось узлом во время УЗИ, при доплерометрии может оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Это нестрашно, и здесь делать ничего не надо. Истинный же узел – это другое состояние: он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через нее прошел ребенок. Сам по себе узел неопасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, в каком состоянии находится узел, делают доплерометрию.

Почему возникает

Обвитие возникает из-за большой длины пуповины и повышенной двигательной активности ребенка. На длину пуповины повлиять никак невозможно, она определяется генетически. Так что здесь надо принять этот факт, и все. Другая причина, которая может привести к обвитию, – многоводие. Если вод много, то ребенок даже на поздних сроках продолжает активно двигаться в матке и может проскользнуть в петли пуповины. Вообще, дети ведут себя в животе у мамы по-разному: одни более активно, чем другие, и это увеличивает риск обвития пуповиной. Иногда такая подвижность связана с особенностями характера ребенка, и с этим тоже ничего не поделать. Но бывает, что малыш подвижен из-за гипоксии (кислородного голодания). Когда кислорода не хватает, ребенок начинает беспокоиться, у него вырабатывается гормон стресса кортизол. В результате повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Что делать

Обвитие обнаружено. И что дальше? Сразу скажем, что само по себе обвитие нестрашно, то есть если даже пуповина обвила шею, ребенок не задохнется, дышит-то он пока не через легкие. Главное – чтобы в пуповине не был нарушен кровоток, опасно только состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. Все это можно узнать, сделав кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью специального датчика фиксируется сердцебиение ребенка, его шевеления, а также сокращения матки. Еще делают доплерометрию – смотрят характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины. Если все эти показатели в норме, значит, все в порядке, и делать ничего не нужно. Но за беременной все равно наблюдают в динамике.

Если гипоксия обнаружена, то все будет зависеть от ее формы. Острая гипоксия – показание к экстренному кесареву сечению, но такая форма встречается редко. Обычно бывает хроническая гипоксия, и чтобы устранить или уменьшить ее последствия, врачи назначают препараты, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение.

Рожаем сами

Обычно, если нет никаких других осложнений, нетугое одно- или двукратное обвитие ничем серьезным ребенку не угрожает, и, как правило, женщина рожает естественным путем. Но здесь (впрочем, как и в остальных случаях) надо правильно вести роды. В схватках нужно обязательно контролировать сердцебиение ребенка (с помощью КТГ или акушерского стетоскопа): если частота сердечных сокращений малыша будет нормальной, роды пойдут естественным путем. Сразу после рождения головки акушерка освободит шею ребенка от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению в ней кровотока. Если же в какой-то момент родов сердцебиение изменится, возможно и экстренное кесарево сечение.

Кесарево сечение

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, то это совсем другой случай. Здесь риск того, что в естественных родах возникнет острая гипоксия, очень высок. Дело в том, что когда ребенок идет через родовые пути, пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. А еще из-за петли пуповина становится короче и ее длины может быть недостаточно, чтобы младенец беспрепятственно шел по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. Поэтому если еще до родов понятно, что обвитие тугое или многократное, будущей маме предлагают плановое кесарево сечение.

Получается, что если во время УЗИ обнаружили обвитие пуповины, то пугаться не надо: какой бы вид обвития ни был, акушеры всегда относятся к этому состоянию внимательно. Так что стоит всего лишь сделать некоторые дополнительные исследования и слушать рекомендации врача.

___
Ермолова Елена Андреевна,
врач акушер-гинеколог
родильного дома при ГКБ № 29 им. Н.Э.Баумана

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *