Переношенный ребенок признаки

УДК: 618.231

Ж.К. Елевсинова, К. Бекмамбетова, А. Ергешбаева, В. Емельянова, А. Зацаринская,

Г. Мирсеитова, Н. Харламова

Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии Каз НМУ им. Асфендиярова

Актуальность. Перенашенная беременность на сегодняшний день является одной из актуальных проблем в акушерстве, в связи с высокой частотой патологических процессов как со стороны родового акта, так и со стороны плода, что приводит к повышению перинатальной смертности. Частота перенашивания составляет 1,4-14%, в среднем 8% . Перинатальная смертность при переношенной беременности достигает 19%, а неонатальная заболеваемость-29%, что в 6 раз выше, чем при доношенной беременности. Это связанно с низкой устойчивостью плода к гипоксии вследствии повышенной зрелости структур головного мозга плода и уменьшения поступления к нему кислорода из-за морфо-функциональных инволютивных изменений в плаценте . В связи с чем черезвычайно важным для определения акушерской тактики является оценка особенностей кардиотокографии плода и плодово-маточно-плацентарного кровотока.

Перенашивание беременности означает запоздалое возникновение родовой деятельности. Различают истенное (биологическое) перенашиване беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность. Истинно переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294дня) и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск формирования у него анте\интранатального дистресс синдрома и затрудненной неонатальной адаптации . При ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что приводит к увеличению оперативных вмешательств и к внутриутробному страданию плода. Переношенную беременность правильно рассматривать как патологическое явление, обусловленное влиянием различного вида факторов .

Этиологическим фоном могут быть перенесенные детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, краснуха и т.д.), инфантилизм, различные экстрагенитальные заболевания, нарушения менструальной функции .

Также играют роль перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки; различные эндокринные заболевания. Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность .

Течение беременности, предшествующее перенашиванию, нередко осложняется ранним токсикозом, угрозой прерывания беременности, гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и другими заболеваниями. В родах при переношенной беременности очень высокая частота осложнений: дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения, высокий риск оперативного родоразрешения .

Цель исследования: изучение течения беременности, особенности гемодинамики и течения периода новорожденности при переношенной беременности.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 52 истории родов и истории развития новорожденного при сроках гестации более 40 недель по данным архивного материала НЦАГиП за 2005-2010 годы. Диагноз уточнялся после родов на основании выявления признаков переношенности у новорожденного.

По данным проведенного анализа при преношенной беременности возраст женщин колебался от 18 до 40 лет. Средний возраст женщин составил 26,5 лет. Первородящие старшего возраста составили – 8,6%, повторнородящие – 63,3%, многорожавшие – 1,4%.

Анализ экстрагенитальной патологии выявил наличие хронических заболеваний у 67,3% женщин. Наиболее часто встречалась патология щитовидной железы-31,7%, инфекции мочевыводящих путей – 30,4%, детские инфекции в анамнезе – 15,7%. Из гинекологических заболеваний воспаление органов малого таза отмечается у 18,9%, нарушения менструально-овариального цикла – у 5,4% женщин. Запоздалые роды в анамнезе наблюдались у 4,5% женщин.

Из гинекологического анамнеза обращает внимание высокая частота абортов – 28,8%, невынашивания – 19,9% и перенесенного бесплодия – 5,4%.

Течение беременности осложнилось у 78,3% женщин: угроза – прерывания – у 21,4%, хронической фетоплацентарной недостаточностью – у 9,3%, патологией околоплодных вод (многоводием) – у 8,2%. Из экстагенитальных заболеваний во время беременности наиболее часто наблюдалась анемия – 29,7%, гестационный пиелонефрит – 3,8%. Антенатальная гипоксия плода наблюдалась – у 23,5% беременных, крупный плод – у 21,5%.

Анализ протоколов допплерометрических исследований маточно- плацентарного кровотока при переношенной беременностью выявил, что показатели в обеих маточных артериях были в пределах нормы. При анализе допплерометрии плодово-плацентарного кровотока были выявлены патологическте изменения. Известно, что патологические КСК в артериях пуповины плода характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты и выражается в увеличении индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений . По данным ретроспективного исследования у пациенток с переношенной беременностью наблюдалось достоверное изменение СДО (3,27), ИР (0,73) и ПИ (1,05). Анализ проведенных исследований показал, что при оценке КСК в артерии пуповины плода наиболее характерно повышение СДО и ИР.

В отличии от артерии пуповины патологические КСК в среднемозговой артерии характеризуются не снижением, а повышением диастолической скорости кровотока, поэтому при страдании плода отмечается снижение численных значений индексов сосудистого сопротивления в мозговых сосудах . В нашем ретроспективном исследовании СДО составил 1,89, ПИ составил 1,32, ИР – 0,78.

Таким образом, с учетом полученных результатов допплерометрических исследований у беременных с переношенной беременностью установлены нарушения гемодинамики в плодово-плацентарном бассейне кровообращения. Так при оценке КСК в артерии пуповины наиболее характерно повышение СДО и ИР.

При оценке КСК в среднемозговой артерии напротив характерно снижение СДО и ПИ. При переношенной беременности нарушения плодового кровотока наблюдаются в 60%, из них в 26,67% эти нарушения сочетанные.

При сроке беременности 40-41 неделя и более индукция родов проводилась у 11,7% рожениц, у 7,6% – по поводу перенашивания, у 4,6% – по поводу гипоксии плода, из них роды закончившиеся операцией кесарево сечение – 3,7%. Родостимуляция проводилась у 21,5%, родовозбуждение у – 12,9% . Из осложнений в родах наиболее часто наблюдалось излитие околоплодных вод – 41,9%, слабость родовой деятельности – 19,3%, дефект последа наблюдался у 16,1%, кровотечение в периоде родов у – 3,2%.

Оперативное родоразрешение наблюдалось в 14,5% родов, наиболее частой причиной операций является угрожающая гипоксия плода 8,3%. В асфиксии родились 27,4% новорожденных, из них в асфиксии легкой степени – 11,2%, в асфиксии средней степени тяжести – 9,6%, в асфиксии тяжелой степени – 6,5%.

Течение периода новорожденности у 12 новорожденных – 19,3% протекало на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии, в 7 случаях – 11,3% наблюдалась кефалогематома.

Также результатами данного исследования были подтверждены многочисленные исследования о влиянии срока беременности на течение периода новорожденности. Проведенным анализом подтверждено, что при сроке беременности более 41 недели нарушается состояние плода, увеличивается количество новорожденных рожденных в асфиксии и ухудшается течение периода новорожденности.

Таким образом, диагностика состояния плода при сроке беременности более 41 недель имеет важное значение для выбора сроков и методов родоразрешения с целью улучшения перинатальных исходов.

Список литературы

2 Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. – М.: ГЭОТАР–Медия, 2007. –207 с.

4 Резниченко Г.И. Дифференциальная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.01. – Киев, 1999. – 21 с.

6 Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. – М., 1999. – 157 с.

Ж.К. Елевсинова, К. Бекмамбетова, А. Ергешбаева, В. Емельянова, А. Зацаринская,

Г. Мирсеитова, Н. Харламова

Қазіргі заман акушерлігіндегі күні асқан жүктілік

Түйін: осылайша, жүктілік уақыты 41 аптадан ұзақ болғанда жатырдағы баланың күйіне диагностика жасау перинатальдық салдарды жақсарту мақсатында босандыру мерзімдері мен әдістерін таңдау үшін аса маңызды деп түсініледі.

Түйіндi создер: мерзiмiнен аскан жүктілік, перинатальды диагностика.

Zh.K. Yelevsinova, K. Bekmambetova, A. Yergeshbayeva, V. Yemelyanova, A. Zatsarinskaya,

G. Mirseitova, N. Kharlamova

Prolonged pregnancy in modern obstetrics

Мониторинг

После установления диагноза переношенной беременности, обычно на сроке гестации 42 недели или более , матери следует предложить дополнительное наблюдение, поскольку это может дать ценные подсказки о том, что здоровье плода сохраняется.

Запись движения плода

Регулярные движения плода — лучший признак того, что он все еще здоров. Мать должна вести «кик-карту», ​​чтобы записывать движения своего плода. Если наблюдается уменьшение количества движений, это может указывать на ухудшение плаценты.

Допплеровский фетальный монитор

Допплеровский монитор плода — это портативное устройство, которое обычно используется в дородовой помощи. При правильном использовании он может быстро измерить частоту сердечных сокращений плода. Базовая частота сердечных сокращений плода обычно составляет от 110 до 160 ударов в минуту.

Исследование доплеровского течения

Допплеровское исследование кровотока — это вид ультразвука, который измеряет количество крови, поступающей в плаценту и из нее. Ультразвуковой аппарат также может определять направление кровотока и отображать его красным или синим цветом. Обычно красный цвет указывает на поток в направлении ультразвукового преобразователя, а синий цвет указывает на поток в направлении от преобразователя. На основе дисплея врачи могут оценить приток крови к пупочным артериям, пупочным венам или другим органам, таким как сердце и мозг.

Нестрессовый тест

Нестрессовый тест (НСТ) — это тип электронного мониторинга плода, при котором используется кардиотокограф для отслеживания сердцебиения плода, его движений и сокращений матери. NST обычно контролируется не менее 20 минут. Признаки реактивного (нормального) NST включают базовую частоту сердечных сокращений плода (FHR) от 110 до 160 ударов в минуту (ударов в минуту) и 2 ускорения FHR как минимум на 15 ударов в минуту выше исходного уровня в течение более 15 секунд. Виброакустическая стимуляция и более длительный мониторинг могут потребоваться, если NST не является реактивным.

Биофизический профиль

Биофизический профиль является неинвазивной процедурой , которая использует ультразвук , чтобы оценить здоровье плода , основанное на NST и четыре параметров ультразвука: плод движение плода дыхания, тонус мышц плода, а количество амниотической жидкости , окружающей плод. Оценка 2 балла дается за каждую категорию, которая соответствует критериям, или 0 баллов, если критерии не соблюдены (нет 1 балла). Иногда NST опускается, что дает наивысший балл 8/8 вместо 10/10. Обычно нормальным результатом теста считается 8/10 или 10/10, если за околоплодные воды не выставлено 0 баллов. Оценка 6/10 при нормальных околоплодных водах считается сомнительной, и может потребоваться повторный анализ в течение 24 часов. Оценка 4/10 или меньше считается ненормальной, и могут быть указаны роды. Низкий уровень околоплодных вод может вызвать защемление пуповины, уменьшающее приток крови к плоду. Таким образом, оценка околоплодных вод в 0 баллов может указывать на то, что плод находится в группе риска.

Управление

Будущий

Женщине, достигшей 42 недель беременности, вероятно, будет предложено индукционное родоразрешение. В качестве альтернативы она может выбрать выжидательную тактику, то есть дождаться естественного начала родов. Женщины, выбирающие выжидательную тактику, также могут продолжить дополнительный мониторинг своего ребенка с помощью регулярной КТГ, УЗИ и биофизического профиля. Риски выжидательной тактики различаются в зависимости от исследования.

Стимулирование родов

Основная статья: индукция родов

Стимулирование родов искусственно запускает родовой процесс с помощью лекарств и других методов. Обычно роды вызывают только в том случае, если есть потенциальная опасность для матери или ребенка. Есть несколько причин для индукции родов; у матери отходит вода, и схватки не начались, ребенок перерос, у матери диабет или высокое кровяное давление, или вокруг ребенка недостаточно околоплодных вод. Индукция родов — не всегда лучший выбор, поскольку в ней есть свои риски. Иногда матери просят оказать помощь по причинам, не связанным с медициной. Это называется элективной индукцией. Врачи стараются избегать родов без крайней необходимости.

Процедура

Есть четыре распространенных метода начала схваток. Четыре самых распространенных — это удаление мембран, разрушение материнской воды, введение гормона простагландина и введение синтетического гормона питоцина . Удаление плодных оболочек помогает не всем женщинам, но может помочь большинству. Врач вводит палец в шейку матки и перемещает его, чтобы отделить мембрану, соединяющую амниотический мешок, в котором находится ребенок, от стенок матки. После снятия этой мембраны гормон простагландин естественным образом высвобождается в организм матери и вызывает сокращения. В большинстве случаев выполнение этого только один раз не вызывает немедленных родов. Возможно, это придется повторить несколько раз, прежде чем выйдет гормон-стимулятор и начнутся схватки. Следующий метод — это разбивание материнской воды, что также называется амниотомией. Врач использует пластиковый крючок, чтобы сломать мембрану и разорвать амниотический мешок. Обычно через несколько часов начинаются роды. Гормон простагландин способствует созреванию шейки матки, что означает, что шейка матки смягчается, истончается или расширяется. Препарат Цервидил вводят внутрь в форме таблеток или геля в виде вкладыша. Чаще всего это делается в больнице на ночь. Гормон окситоцин обычно вводится в синтетической форме питоцина. Его вводят через капельницу на протяжении всего процесса родов. Этот гормон стимулирует схватки. Питоцин также используется для «перезапуска» родов, когда они отстают.

Допускается также использование мизопростола, но требуется тщательное наблюдение за матерью.

Чувства

  • Удаление мембран: Удаление мембран занимает всего несколько минут и вызывает несколько сильных судорог. Многие женщины сообщают об ощущении, похожем на мочеиспускание, другие сообщают, что оно довольно болезненное.
  • Разрыв воды: разрыв воды ощущается как легкий рывок, а затем теплый поток жидкости.
  • Питоцин: когда используется синтетический гормон питоцин, схватки происходят чаще, чем естественные роды; они также более интенсивны.

Эпидемиология

Распространенность переношенной беременности может варьироваться в зависимости от страны из-за различных характеристик населения или медицинского ведения. Факторы включают количество первых беременностей, генетическую предрасположенность, время проведения УЗИ, частоту кесарева сечения и т. Д. Заболеваемость составляет примерно 7%. По данным свидетельств о рождении, беременность после родов наступает в 0,4% беременностей примерно в США.

внешние ссылки

Классификация

  • МКБ — 10 : O48 , P08.2
  • МКБ — 9-CM : 766,22
  • MeSH : D007233
  • ЗаболеванияDB : 10417

Внешние ресурсы

Признаки и симптомы

Поскольку переношенная беременность — это состояние, основанное исключительно на сроке беременности, подтверждающих физических признаков или симптомов нет. Хотя физически сложно определить гестационный возраст, у младенцев, родившихся позже родов, может быть физическое состояние, называемое переношенностью . Наиболее частыми симптомами этого состояния являются сухость кожи, заросшие ногти, складки на ладонях и подошвах ребенка, минимальное количество жира, обильная шерсть на голове, а также коричневое, зеленое или желтое изменение цвета кожи. Врачи диагностируют переношенные роды на основе внешнего вида ребенка и продолжительности беременности матери. Тем не менее, у некоторых недоношенных детей могут отсутствовать или проявляться некоторые признаки переношенности.

малыш

  • Снижение перфузии плаценты. Когда срок беременности превышает 40 недель, врачи внимательно следят за матерью на предмет признаков ухудшения состояния плаценты. Ближе к концу беременности кальций откладывается на стенках сосудов, а белки откладываются на поверхности плаценты , что меняет плаценту. Это ограничивает кровоток через плаценту и в конечном итоге приводит к плацентарной недостаточности , и ребенок больше не получает полноценного питания. Если это произойдет, настоятельно рекомендуется принудительный труд.
  • Олигогидрамнион — низкий объем околоплодных вод вокруг плода. Это связано с такими осложнениями, как компрессия пуповины, аномальная частота сердечных сокращений, ацидоз плода и мекония околоплодных вод.
  • Синдром аспирации мекония — нарушение дыхания, вторичное по отношению к меконию, присутствующему в легких младенца.
  • Макросомии Оценено плода вес ≥ 4,5 кг. Это может еще больше увеличить риск продолжительных родов и дистоции плеча .
  • Дистоция плеча — трудности с доставкой плеч из-за увеличения размера тела.
  • Увеличенные щипцы или вакуумные роды. Когда роженицы больше среднего, можно использовать щипцы или вакуумные родоразрешения, чтобы решить проблемы во время родов, такие как дистоция плеча. Осложнения включают порезы, отметины на коже, внешнюю травму глаза, внутричерепную травму, повреждение лицевого нерва, перелом черепа и, в редких случаях, смерть.

Мама

  • Повышенная стимуляция родов — индукция может потребоваться, если течение родов является ненормальным. Окситоцин, препарат, используемый для индукции, может иметь побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление.
  • Увеличенные щипцы или вакуумные роды — оперативные вагинальные роды увеличивают риск травм половых органов у матери.
  • Увеличение числа родов путем кесарева сечения. Переношенные дети могут быть крупнее среднего ребенка, что увеличивает продолжительность родов. Роды увеличиваются, потому что голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери. Это называется головно-тазовой диспропорцией . Если это произойдет, рекомендуется кесарево сечение. Осложнения включают кровотечение, инфекцию, ненормальное заживление ран, патологию плаценты при будущих беременностях и, в редких случаях, смерть.

Рандомизированное контрольное испытание индуцированных родов 2019 года на 42 или 43 неделе было прекращено досрочно из-за статистических данных о «значительном повышении риска для женщин, индуцированных в начале 43 недели». В исследовании представлены клинические рекомендации по индукции родов не позднее 41 недели беременности.

Осложнения при переношенной беременности

Если вы принимаете самостоятельное решение оставаться дома при сроке более 41-й недели, помните: вы очень рискуете. Переношенная беременность — тяжелое осложнение и для плода, и для матери.

Старение плаценты

Ткань плаценты на таком сроке уже меняется, развивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии (кислородному голоданию) плода, а в связи с большей зрелостью центральной нервной системы у переношенных малышей повышена чувствительность к гипоксии. Нарушение проницаемости и защитной функции плаценты нередко сопровождается внутриутробным инфицированием.

Параметры ребенка

Большие размеры головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички увеличивают вероятность родовой травмы.

Заболевания органов дыхания

Частые осложнения у переношенных детей — синдром дыхательных расстройств и пневмопатии (например, внутриутробная аспирация околоплодными водами).

Последующее отставание в развитии

При перенашивании значительно увеличивается риск перинатальной смертности (в 1,5 — 2 раза), в большей мере за счет интранатальной (внутриутробной) гибели плода. Однако, если малыш появится на свет живым и здоровым, он все равно рискует в будущем существенно отстать в физическом и нервно-психическом развитии.

Комментарий эксперта

— Пожалуй, самое неприятное осложнение — усугубление плацентарной недостаточности. Дело в том, что плацента — временный орган, рассчитанный на существование в организме в течение 40-42 недель. Соответственно, к 41-й неделе плацента начинает истощаться, в ней происходят дистрофические изменения, из-за чего ребенок может испытывать недостаток кислорода. И самое грозное осложнение, как бы не хотелось об этом умолчать, — антенатальная гибель плода, риск которой начиная с 42-й недели увеличивается. Чтобы избежать неприятностей необходим постоянный контроль кардиотокографии и доплерометрии плода и, конечно же, контроль за состоянием здоровья самой будущей мамы.

Сохраняем спокойствие и наслаждаемся беременностью!

Рождение ребенка на 41-й неделе считается нормальным явлением. Главное – сохранять спокойствие и наслаждаться беременностью. Вполне возможно, вашему малышу эти дни еще необходимо провести в утробе матери.

41-я неделя, в сущности, мало чем отличается от недели предыдущей. Разве что на этом сроке, за несколько дней до родов, беременная все больше ощущает дискомфорт от собственной тяжести и неповоротливости. Её может беспокоить учащенное мочеиспускание, сильная утомляемость, боли в спине и усиление зуда в области растяжек на животе. Также могут участиться тренировочные схватки и увеличиться их интенсивность. Растяжение связок лонного сочленения становится причиной появления болей в нижней части живота, особенно во время ходьбы и надавливании на эту область. От общего дискомфорта у беременной может даже снижаться вес.

Нормой по-прежнему считаются светлые, с легким кисловатым запахом выделения. Перед родами женщина может заметить отхождение слизистой пробки, которая может иметь желтоватый оттенок и в норме содержать небольшие прожилки крови. Все это в сочетании с ощущением тяжести внизу живота указывает на то, что до предстоящих родов остались считанные дни или даже часы.

Несмотря на то, что двигательная активность ограничена теснотой, удары малыша всё ощутимее для будущей мамы, поскольку маленький кулачок крепчает с каждым днём.

” А вот в случае снижения двигательной активности уже необходимо обратиться к врачу. На этом сроке необходимо регулярно делать КТГ для оценки состояния плода и отслеживания начала родовой деятельности.

Питание и физическая активность будущих мам

Рекомендации относительно питания на 41-й неделе беременности остаются прежними и мало чем отличаются от предшествующих. Необходима белковая пища, а это молочные продукты и рыба, и больше правильных, сложных углеводов — всевозможных каш. Поскольку перед родами рекомендуется очистить кишечник, то желательно, чтобы употребляемые продукты содержали клетчатку, которая присутствует в овощах и фруктах.

Что касается физической активности, то если беременная чувствует себя удовлетворительно (заметьте, не по своим ощущениям, а именно с точки зрения врача акушера-гинеколога!), то физические нагрузки не только можно, но и нужно продолжать, в отличие от малых сроков беременности, когда они могли спровоцировать ее прерывание. Прогулки на свежем воздухе, гимнастика и аквааэробика для беременных вплоть до самых родов благотворно влияют на физическое и эмоциональное состояние плода и будущей мамы.

Последние дни перед родами полностью посвятите себе, настроившись на встречу с малышом. Слушайте музыку, читайте добрые книги, смотрите любимые фильмы, перебирайте приданое. Постарайтесь как можно больше отдыхать, гулять, набираться сил и, главное, не волноваться, а думать о самом благоприятном исходе.

3.04.2017 Беседовала Светлана Жмыхова

Какова нормальная продолжительность беременности

Средняя продолжительность доношенной беременности составляет 280 дней (40 недель), а точнее 38-42 недели с 1-го дня последней менструации, или, в среднем, 266 дней с момента овуляции при 28-дневном менструальном цикле. Но, учитывая что каждая беременность индивидуальна, говорить о перенашивании беременности на 41-й неделе не стоит. Ее следует воспринимать как период ожидания родов.

41 неделя: перенашивание или нет?

С точностью разделить на 41-й неделе перенашивание и нормальную беременность женщина самостоятельно не сможет. Такой довольно распространенный в литературе пример, как резкое уменьшение окружности живота за счет уменьшении количества околоплодных вод — крайне редкое явление, но даже и его самой беременной обнаружить довольно проблематично. А потому будущая мама навряд ли способна адекватно оценить ситуацию — это прямая задача акушеров-гинекологов; это должны усвоить все мамочки, дабы не подвергать себя излишним и, зачастую, беспочвенным волнениям. В любом случае, до полной 41-й недели переживать не стоит, при удовлетворительном самочувствии беременной и плода можно спокойно вынашивать беременность до ее полного завершения.

” Намного важнее определения точного срока правильная оценка готовности шейки матки. Если она мягкая и укороченная, то можно спокойно ждать окончания 41 недели. Если шейка не готова, то беременную госпитализируют в акушерский стационар, чтобы иметь время для подготовки шейки матки, что позволит провести благополучное родоразрешение на сроке 41-42 недели.

К сожалению, нередки случаи, когда беременная на 42-й неделе поступает в стационар с неподготовленной шейкой матки, а у ребенка к тому же все признаки перенашивания по УЗИ. Только и остается, что прибегнуть к операции кесарева сечения…

Так что на пограничном сроке (предполагаемые 40 недель) врач должен оценить состояние родовых путей и принять решение — разрешить будущей маме находиться дома до полной 41-й недели или госпитализировать ее для подготовки к родам.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *